心肌炎及心肌病.ppt

3.?受体阻滞剂注意事项适于心率偏快、血压偏高、血浆去甲肾上腺素浓度较高者小剂量开始，逐步增加剂量用药期间密切观察注意观察有无低血压、心衰恶化、心动过缓或房室阻滞出现急性左心衰竭1明显的窦缓、传导阻滞而未安置心脏起博器者2基础血压低者3冠脉痉挛、支气管痉挛、COPD等4严重的瓣膜反流5禁忌症3.?受体阻滞剂洋地黄类制剂：地高辛、西地兰等唯一一个不增加死亡率的强心剂1儿茶酚胺类制剂:多巴胺、多巴酚丁胺2磷酸二脂酶抑制剂：米力农、安力农34.正性肌力药物二.心力衰竭的治疗血管扩张剂：目前不主张使用抗凝治疗：华法林、Asprin抗心律失常：胺碘酮起博治疗：双心室起博手术治疗：左心室减积成形术、背阔肌动力心肌成形术、心脏移植、全人工心脏预后:不良5年存活率40%，10年22%肥厚型心肌病病因不明。与遗传有密切关系病理室间隔肥厚（对称性或非对称性）二尖瓣关闭不全病理生理存在跨流出道压力梯度心肌舒张功能不全心肌缺血临床表现症状劳力性呼吸困难心前区闷痛频发一过性晕厥猝死：室性心律失常心力衰竭肥厚型心肌病肥厚型心肌病临床表现体征梗阻型：胸骨左缘第3-5肋间粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，伴震颤非梗阻型：可无杂音临床表现01激发试验：室内压差增大，杂音增强02室内压差减小，杂音减弱03肥厚型心肌病心电图：心室肥厚，ST-T改变、异常Q波UCG：IVS:LVPW1.3，SAM现象，MR胸片：左室增大左室造影：心腔缩小、室壁增厚、LVOT存在压力阶差心肌活检实验室检查肥厚型心肌病单击此处添加标题肥厚型心肌病肥厚型心肌病诊断无特异标准HNCM症状：心悸、胸闷、胸痛等体征：S4，非特异性收缩期杂音ECG：ST-T改变、异常Q波、左室高电压UCG：左室对称性肥厚，IVS:LVPW1.3心肌活检：细胞畸形、肥大、排列紊乱诊断肥厚型心肌病HOCM症状：晕厥、心绞痛、猝死体征：胸骨左缘2肋间喷射性收缩期杂音UCG：左室非对称性肥厚，SAM现象心导管：左室流入道与流出道之间收缩压差大于20mmHg诊断心尖肥厚型心肌病巨大倒置T波，QRS电压增高UCG或心室造影：心尖部向心性肥厚，无LVOT梗阻鉴别诊断主动脉瓣狭窄、冠心病、VSD肥厚型心肌病01原则：缓解症状、预防猝死、促进肥厚消退或02阻止肥厚进展、预防和治疗并发症03一般治疗：避免剧烈运动04慎用降低心脏前、后负荷药物05防止SIE治疗肥厚型心肌病药物治疗：?-受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗心律失常抗心力衰竭起博治疗治疗肥厚型心肌病四川大学华西医院心脏内科饶莉副教授心肌炎定义：指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致心肌炎病因感染性病毒性---以CoxsackieB组最常见细菌性---白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性球菌、结核杆菌等真菌性---放线菌、白色念珠菌、隐球菌过敏、变态反应或风湿性疾病所致理化因素所致：如药物、毒物、放射性物质病因病毒感染，以Coxsackie病毒为最非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎多见定义指嗜心性病毒感染引起的、以心肌病毒性心肌炎病毒性心肌炎发病机理病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管免疫机制病理心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞浸润0102临床表现部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰体征：无特异性。S1低钝、心动过速、奔马律等发病年龄以儿童和青少年多见半数患者病前1-3周内有上感史心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、心悸、心前区不适等病毒性心肌炎实验室检查特殊检查：UCG、X线、心肌活检心电图：ST-T改变、各种心律失常常规：WBC?、SR?、酶学?、ANA?病毒学：病毒中和抗体测定血凝抑制试验病毒性心肌炎分型隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、爆发型、慢性心肌炎、后遗症型分期急性期：病程多在6个月内恢复期慢性期：病程多在1年以上后遗症期病毒性心肌炎病毒性心肌炎病程与转归诊断病毒感染后1-3周内或急性期出现心脏表现，或新出现各种心律失常病原学检查：分离病毒抗体效价诊断困难时长期随访，或心肌活检排除其他心