抗生素调整与停用策略.ppt

现病史患者3日淋雨后出现全身不适，发热，胸闷，自服感冒药无好转，2日后症状进行性加重，出现呼吸困难，并出现无尿，为行进一步治疗入我院。体格检查T:39.8℃，P:132次/分，RR:32次/分，Bp：78/48mmHg，神志淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5毫米，光反应迟钝。胸廓对称无畸形，双肺可闻及湿性啰音，心率132次/分，节律整齐，腹稍隆，肠鸣音弱，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。PCT10ng/ml，BNP:1920pg/ml,CRP101.2mg/l,CKMB71.5ng/ml,CTNI:4.62ng/ml血常规：WBC:32.9×109/L，Hb119g/L，PLT84×109/L，N:0.943，Cr:556umol/L，BUN:31.6mmol/L。血气分析：PH7.120，PaCO235.6mmHg，PaO246.2mmHg，心脏彩超提示节段性室壁运动障碍。左室舒张功能减退。胸片提示双肺感染并右上肺不张。辅助检查01重症肺炎、呼吸衰竭02脓毒血症、感染性休克03急性肾功能衰竭04中毒性心肌炎初步诊断01抗感染（美平1.0q8h）03循环支持05肠内外营养支持02机械通气04血液滤过综合治疗体温WBC单击添加大标题单击添加大标题病例二患者，男，35岁，因“恶心、呕吐、腹痛腹胀伴困难1天”入院。体格检查T:37.8℃，P:136次/分，RR:34次/分，Bp：82/56mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0毫米，光反应灵敏，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音弱，未闻及湿啰音，心率136次/分，节律整齐，腹彭隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及。Cr:312umol/L，BUN:14.8mmol/L。C血气分析：PH7.228，PaCO222.8mmHg，PaO252.3mmHg，BPCT0.5-2ng/ml，CRP91.6mg/l。血淀粉酶3120U/l。D血常规：WBC:22.9×109/L，Hb148g/L，PLT255×109/L，N:0.825，A腹部Ｂ超及ＣＴ显示急性胰腺炎、腹腔大量积液E辅助检查01重症急性胰腺炎02呼吸衰竭03急性肾功能不全初步诊断液体复苏、循环支持壹贰机械通气叁抗感染（美平1.0q8h）肆血液滤过伍肠内外营养支持综合治疗单击添加大标题单击添加大标题单击添加大标题单击添加大标题血培养至少2次（血量≥10ml）01其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物等04经皮静脉采血至少1次02经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）03推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治疗（1C）病原学诊断抗生素调整与停用策略深圳大学第一附属医院主要内容背景调整策略及时停药非抗生素策略小结一背景当前抗感染领域您最担心的问题是什么01细菌产生更广泛的耐药机制02现有抗生素选择余地更小03：未来研发新的抗生素不足04：滥用抗生素现状越来越严重以上仅选一个（单选）0501———约80%！！！02然而国外只占约35%03??????04...........您知道我国目前住院病人抗生素使用的百分率吗？院内抗生素滥用已到危及到抗生素自身的生存！国内大多数医院普通病人（非以感染为主诉的或主要诊断的住院病人）平均使用2种或者2种以上抗生素。抗生素使用时间平均超过5日。不仅存在人类而且存在于动植物养殖业。1201泛耐和多耐病原菌临床传播的途径是什么？02采标本时的污染造成假阳性03环境因素（病房、院内--------）04：细菌耐药机制05手部卫生（单选）细菌就在你的工装口袋里，就在你的手上，------是你把它带给了病人！！（英国资深抗感染专家PAK教授）二调整降阶梯升阶梯依药敏选药凭区域流行病学经验选药以上都是02中重度感染您习惯用怎样的抗感染对策01初始选药原则讨论ICU常用针对阴性菌的药物01青霉素类02大环内酯类03喹诺酮类04糖肽类：万古霉素、替考拉宁05新药：恶唑烷酮类、老虎素等ICU常用阳性球菌抗生素嘧啶类，吡咯类-咪唑类、三唑类，棘白菌素类单击添加大标题单击添加大标题单击添加大标题单击添加大标题第一天？01第二天？02第三天？03评估疗效01体温02WBC，N,0