学术(神经系统检查).ppt

舞蹈样动作手足搐搦机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。1小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。2五、共济运动

Coordination共济失调1ataxia2指鼻试验Fingernosetest3指指试验Fingerfingertest4轮替动作Alternatemotion5跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatest6闭目难立（Romberg）征Romberg‘ssign7指鼻试验指指试验快速轮替试验跟－膝－胫试验闭目难立(Romberg)征①后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳-Romberg征(+)②小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼明显,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒1痉挛性偏瘫步态2痉挛性截瘫步态3共济失调步态4慌张步态5跨阈步态6摇摆步态六、步态异常痉挛性偏瘫步态：单侧病变，行走时病侧上肢屈曲内收，腰部向健侧倾斜，下肢伸直外旋，向外前摆动，呈划圈样步态01痉挛性截瘫步态：双侧病变，行走时双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态02皮质脊髓束病变：小脑性共济失调步态：小脑蚓部病变：导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。小脑半球病变：步态不稳或粗大的跳跃动作，左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴辨距不良。感觉性共济失调步态：患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿；行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重跨阈步态：01见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样02肌病步态：由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步在临床上尤其对神经系统损伤的定位诊断检查，反射的意义是非常重要的。02反射是最简单、最基本的神经活动，是机体对刺激的非自主的反应。01神经反射01反射弧：是反射的解剖学基础。02反应：为肌肉的收缩，肌张力改变，腺体分泌或内脏反应。03神经性休克：是反射暂受到抑制。相关概念01检查原则03腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。02检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。04病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0~4个+描述反射强度。05反射弧包括：反射弧效应器。传出神经元（即脊髓前角或脑干的运动神经元）一个或数个连联络神经元传入神经元感受器DCBAE01根据刺激部位可将反射分为02深反射（腱反射）、03浅反射（皮肤粘膜反射）、04病理反射。反射分类1.浅反射Superficialreflexes皮肤粘膜反射角膜反射腹壁反射肛门反射提睾反射2.深反射Deeptendonreflexes二头肌反射(C5-6),三头肌反射(C7-8)膝反射(L3-4),踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes巴彬斯基(Babinskisign)夏道克(chaddocksjgn)戈登(Goddensign)欧本海姆(Oppenheimsign)（一）深反射叩击肌腱可引起深反射。0102其反射弧由感觉神经和运动神经元直接连接而成。反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角的病变。01深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。02此外肌病、精神紧张、意识障碍（昏迷）、脊髓休克期也发生。031、深反射减弱或消失舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX

迷走神经Vagus-CNX运动:发音，饮水、吞咽感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射感觉：轻触软腭和咽后壁。味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。声音嘶哑？张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？运动：咽反射（gagreflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。。（4）反射副神经

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