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ApplicationofPercutaneousCoronaryInterventionforSevereCalcificationLesions严重钙化病变的PCI治疗王海昌第四军医大学西京医院心脏内科陕西西安
CulpritandHealedPlaquesinaCoronaryBifurcationCoronaryarterydisease:Diffusediseasewithavariablemixofstable,vunerableandculpritplaquesFusterV,etal.JACC,2005:46:937-954
Epidemiology由动脉粥样硬化导致，非退行性变检出率存在显著的性别差异（女：男=1：2）冠状动脉钙化计分随年龄增加呈增加趋势冠心病危险因素与冠状动脉钙化密切相关Bakdash等报告非脂质性冠状动脉危险因素的数目与冠状动脉钙化沉积有关
29%ofmenand15%ofwomenwhohadnocardiovascularsymptomsandexhibitednoothercommonriskfactors,hadextensivecoronaryarterycalcification.[EuropeanHeartJournal25:48–55,2004]
Angiogramcannotdetectcalcifications(CAG)Ultrafastcomputedtomography(CTscanning)canmeasurearterialcalcification(noninvasive)IntravascularUltrasound（IVUS）OpticalCoherenceTomography(OCT)DiagnosisMethods
Calcifiedcoronaryplaquesimagedinvivobyopticalcoherencetomography(OCT)andintravascularultrasound(IVUS)OCTOCTIVUSIVUS
Non-invasiveQuantificationforCalcifiedLesionsbyCTScan
钙化病变介入治疗
钙化病变单纯PTCA的局限性即刻效果病变不能扩展和发生弹性回缩再狭窄多数研究没有显示钙化病变和PTCA后再狭窄之间的关系
Case1(Balloon+DES)CAG
Case1(Balloon+DES)COSTLY!3.5hrsOperationtimeLongX-RayExposure6Balloons3GuideWire3DrugElutionStents
Case1(Balloon+DES)Pre-OFinalCAG
冠脉夹层发生率高，程度重。部位在钙化与非钙化斑块的移行处，与球囊扩张过程中所产生的不均匀的剪切力有关发生率从旋磨后的22％增加到辅以球囊扩张后的77％，夹层分离的部位也从钙化斑块的内（旋磨后）移至钙化斑块的外（PTCA后）高压扩张，增加了球囊破裂和夹层分离的危险。
InitialReaction:Fear
Atherectomy
removetheplaqueitself,cuttingthesoftplaquefromtheobstructionsitedepositingitinacapsulewhichisthenwithdrawn.Atherocath
courtesyGuidant
LaserSomecathetershavealsobeenfittedwithspeciallaserswhichcanphoto-dissolvethetissueobstructingthearteries.
Lasercatheter
Rotablator:rotationalatherectomycatheterRotablator
olive-shapeddiamondburrrotatesatextremelyhighspeed
RotablatorSyetem驱动杆导丝钻石涂层磨头1.25mm-2.5mm(0.25mmincrements)鞘
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