心力衰竭与糖尿病.ppt

心力衰竭与糖尿病;;高血糖对心血管病患者造成严重危害;累积生存率;心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系;心血管疾病是糖尿病重要的并发症与合并症。越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础。目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病等危症”这一共识，其中美国心脏学会甚至发出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼声。;糖尿病不仅是动脉粥样硬化、

同时也是心力衰竭的重要独立危险因素;KannelWBandMcGeeDLDiabetesandcardiovasculardisease.JAMA1979,241:2035-2038;ZannadF,BrainconS,JuilliereY,etal.JAmCollCardiol1999,33:734-742

RydenL,ArmstrongPW,ClelandJG,etal.EurHeartJ.2000;21(23):1902-3

DrisDL,SweitzerNK,DraznerMH,etal.JAmCollCardiol.2001；38(2):421-8.;中国心脏调查

我国7城市、52家医院入选3513例冠心病患者，发现高血糖比例高达约80%，其中糖尿病52.9%（1859例：已诊断1153例，本研究新诊断706例，其中609例通过OGTT诊断）。糖尿病前期26.36%(927例）。;血糖水平可以预测心梗发生;台湾学者发现，急性心梗患者就诊时的血糖水平与预后独立相关

与血糖正常者相比，血糖为140mg－200mg/dl和≥200mg/dl的心梗患者30天内发生不良事件的危险显著升高（OR分别为3.87和5.16）、三组患者1年内死亡率分别为3％、15％和18％

AnnEmergMed2007,49(5):618;糖耐量试验预测心肌梗死患者长期生存;SOLVD研究表明：

高血糖增加心衰患者的死亡率;RiskofHeartFailureinPatientsWithRecent-OnsetType2Diabetes:

Population-BasedCohortStudy(JCardiacFail2009;15:152-157);TableI.Prevalenceofdiabetesinpatientswithheartfailureenrolledinclinicaltrials

Clinicaltrial Prevalence(%)

SOVLD 25.8

MERIT-HF 24.5

ELITEII 24.0

Val-HeFT 25.4

COPERNICUS 25.7

OPTIME(hospitalized) 44.2

VMAC(hospitalized) 47.0

COPERNICUS,CarvedilolProspectiveRandomizedCumulativeSurvivalstudy;

ELITEII,EvaluationofLosartanintheElderlystudy;MERIT-HF,MetoprololControlled-ReleaseRandomizedInterventionTrialinHeartFailure;OPTIME,OutcomesofaProspectiveTrialofIntravenousMilrinoneforExacerbationsofChronicHeartFailurestudy;SOLVD,StudiesofLeftVentricularDysfunction;Val-HeFT,ValsartanHeartFailureTrial;VMAC,VasodilationintheManagementofAcuteCHF.;多元醇途径激活;多元醇途径;AGE途径：胞内AGE前体共价修饰蛋白，改变其功能

细胞外基质蛋白发生异常交联

AGE前体与AGE受体结合，改变基因表达;PKC途径;;高血糖引起的细胞内氧化应激的后果;糖尿病合并心力衰竭：发病机制;高血糖;糖尿病心脏自主神经病变;糖尿病心力衰竭：临床相关因素;糖尿病心力衰竭：临床特征;糖尿病性心肌病左室舒张功能曲线;糖尿病心力衰竭：预防;血压控制UKPDs研究：控制血压，心衰发生率↓56%

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