2025年妊娠合并甲状腺功能减退8例临床分析 .pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

妊娠合并甲状腺功能减退８例临床分析

摘要目的：分析妊娠合并甲状腺功能减退的病因及治疗，甲状

腺功能减退与妊娠的相互影响，探讨围生期处理及母婴结局。方法：

2025-2026年8例妊娠合并甲状腺功能减退患者，每4个月监测1

次甲状腺功能，并与内分泌科合作调整患者的左旋甲状腺素剂量。

对患者的围产期保健、药物治疗量及母婴结局进行回顾性分析。结

果：由于甲状腺手术术后或131i放射性治疗后或自身免疫性甲状

腺炎（桥本氏甲状腺炎）所致甲状腺功能减退，经内科治疗后病情

平稳，怀孕至孕末期，实验室检查t3、t4正常，tsh≤10μiu/ml，

分娩时采取剖宫产术或助产分娩。预防产后出血，孕期及产后调整

左旋甲状腺素（l-t4）剂量，监测新生儿tsh水平及发育情况，提

高高危妊娠分娩安全性，避免不良结局。结论：监测tsh调整l-t4

剂量，孕期需及时增加左旋甲状腺素用量，对改善妊娠合并甲减患

者的妊娠结局具有良好的治疗作用。采取安全的分娩方式减少出血

量及并发症。

关键词妊娠甲状腺功能减退围生期处理

资料与方法

2000～2007年甲减患者年龄平均29.7岁（26～34岁），均为初

产妇，平均孕周38+5周（36～40+3周），孕期均经过内科系统治疗，

规范用药定期监测t3、t4、tsh水平。

病因及临床表现：甲状腺手术术后1例，自身免疫性甲状腺炎7

例，本院8例患者均无典型乏力、反应迟钝、黏液性水肿等临床表

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

现。

实验室检查：t3平均17.25nmol/l（1.3～2.4nmol/l），t4平均

91.75nmol/l（50～128nmol/l），tsh平均2.275μiu/ml（1.2～4.4

μiu/ml）。

治疗：左旋甲状腺素的平均剂量孕前、孕早期、孕中期、孕晚期、

产后分别为62.5±87.5、69±106.5、63±112.5、65±115、62.5

±87.5μg/日，整个孕期的左旋甲状腺素平均用量比孕前增加约

36.75%。见表1。

分娩方式：剖宫产术7例，自然分娩1例，产时出血平均222.5ml

（180～300ml）。[ll]

并发症：羊水过少1例（羊水量250ml），妊娠合并轻度贫血1例

(hgb92g/l)，妊娠期高血压疾病1例(妊娠期高血压，血压

140/95mmhg)。

新生儿情况：体重平均3084g（2800～3400g），tsh平均0.86μ

iu/ml(0.3～1.4μiu/ml)，无低血糖及其他发育不良表现。

讨论

甲状腺功能减退（甲减）女性居多，妊娠期甲状腺素缺乏约为

2.5‰。最常见病因是甲状腺手术。131i放射性治疗及自身免疫性

甲状腺炎，因内分泌治疗水平的提高，女性患者妊娠并至孕足月病

例渐多。

妊娠对甲减的影响：孕早期雌激素水平升高影响了甲状腺结合蛋

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

白（tbg）水平，使之升高，影响了与游离甲状腺素结合的平衡造

成游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激tsh增高，增

加甲状腺素需要量。由于妊娠期母体血容量增加引起碘稀释，肾循

环血量增加肾小球滤过率增加导致肾排碘增多，碘的丢失增多，胎

儿碘需要量以及甲状腺产生