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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
第八章妊娠期合并症妇女的护理
第一节心脏病
妊娠对心脏病的影响
1.妊娠期
总循环血量增加，妊娠32～34周达高峰。
2.分娩期
第二产程时孕妇需屏气。
3.产褥期
产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
心脏病对妊娠的影响
根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：
Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动轻度稍受限制，休息时无自觉症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有
心力衰竭史者。
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重。
口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难。
根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。如已妊娠应在早期
终止。
临床表现
1.早期心力衰竭
①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；
②休息时心率超过110次/分；
③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；
④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰：肺淤血
①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）→端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘、急性肺水肿
（最严重）；
②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰急性左心衰特有）；
③疲倦、乏力、头晕、心慌；
④少尿及肾功能损害症状；
体征：肺底湿啰音，心脏扩大，奔马律。
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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
3.右心衰：体循环淤血
症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。
体征：（2个脖子一条腿）
颈静脉怒张；
肝-颈静脉回流征（＋）—具特征性；
肝大；
水肿—低位（下肢）。
4.全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。
而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。
辅助检查
1.心电图。
2.X线检查：显示有心脏扩大。
3.超声心动图。
4.胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
治疗原则
1.非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。
2.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠
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