造影剂的肾脏损害及预防.ppt

对比剂肾病及防治策略;对比剂肾病及防治策略;肾脏有丰富的血液供应

每个肾有100万个肾单位;肾功能衰竭;急性肾功能衰竭的定义;急性肾功能衰竭的定义;;;;;;;;对比剂肾病及防治策略;欧洲泌尿生殖放射协会5.0版（ESUR-guidelines2005）;CIN的发生率;“慢性肾病”(CKD)肾功能

肾小球滤过率(mL/min/1.73m2)≈肌酐清除率(mL/min);糖尿病和肾功能状态不同，CIN的发生率也不同（n=1196）;CIN增多的原因;肾小球滤过率与年龄;对比剂肾病及防治策略;CIN的危害;;;CAG后发生CIN的患者预后(n=439);CIN的后果;CIN相关的并发症;CIN–住院死亡率;对比剂肾病及防治策略;CIN的危险因素;对比剂肾病的相关危险因素;使用对比剂前的危险性评估;危险因素的累加效应;对比剂肾病及防治策略;肾脏血流;肾单位的重吸收机制;CIN的发生机制;CIN的发生机制;CIN的发生机制;CIN的发生机制;CIN的发生机制;CIN的发生机制;对比剂肾病的机制;对比剂进入肾脏;几乎所有的注射对比剂的患者都会出现一过性的GFR降低，但是否出现具有临床意义的急性肾功能损害取决于是否存在其他的危险因素。;对比剂肾病及防治策略;对比剂肾病临床表现;尿量;氮质血症;肾功能的测量;GFR70-35mL/min;SCr2-4mg/dL(176–352μmol/L);血钾;代谢性酸中毒;其他重要临床表现;AFR诊断要点;对比剂肾病及防治策略;预防措施;增加血容量（静脉水化）;盐水静脉补液比无限制口服补液的CIN发生率低;预防CIN:生理盐水(0.9%)与半张盐水(0.45%)静脉补液的比较;;用NaHCO3补液的患者中CIN发生率降低;研究的局限性;增加血容量（静脉水化）;增加血容量（静脉水化）;小结:给有CIN危险的患者补液;在高危患者中预防CIN;哪些药物是肾毒性药物?;预防CIN的药物干预;;;;利尿剂和甘露醇

早期对CIN的预防主要是通过静脉补液和使用利尿剂和甘露醇以加快对比剂的清除。

KatzbergRW等研究（1977）、WeisbergLS等（1994）研究、SolomonR等研究（1994）显示利尿剂和甘露醇不仅不能起到预防CIN的作用，反而可以加重CIN和增加CIN患者的住院率。;血液滤过;对比剂的选择;对比剂的选择;对比剂的选择;等渗造影剂的肾毒性较小;预防造影剂肾病—处理模式的转变;;2007年ACC/AHA指南推荐;对比剂肾病的中国专家共识;对比剂肾病的中国专家共识;对比剂肾病的中国专家共识;对比剂肾病的中国专家共识