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阜外医院高展2008-6
Case1
Whatiswrongwiththiscase?WhynotCABGforthisLM+threevesseldiseaseWhytransfemoral:LMPCIWhynotcompleterevascularization?
Baselinecharacteristics73yrs,maleStableaginapecterisforover10yearsEssentialhypertensionintermittentclaudication
WhathappenedduringPCIprocedure?
WhathappenedafterPCIprocedure?
Whathappenedafterthat?
Whatlessonwelearnedfromthiscase?股动脉穿刺不顺利，是否应用泥鳅导丝？支架置入之前发现低血压是否应明确原因，暂停PCI？患者已经出现低血压，是否应寻找原因，包括局部穿刺处造影？患者已经出现低血压，是否能根据第一次血常规汇报排除出血？外科是我们的救星吗？
回顾4年内另2例腹膜后血肿死亡病例
腹膜后血肿的原因和诱因直接原因：股动脉穿刺，穿刺点偏上，穿透动脉后壁易患因素：老年，动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，血管迂曲，外周血管病变，间歇性跛行
临床表现失血早期血色素下降不明显腰背痛，可刺激性腹痛，呕吐早期肠鸣音亢进晚期表现麻痹性肠梗阻，剧烈腹涨，不能平卧，严重呼吸困难
腹膜后血肿的预防穿刺前最好明确局部动脉情况，询问是否有间歇性跛行病史，明确足背动脉搏动情况，如怀疑异常，应行影像学检测（CT，超声等）穿刺点避免偏上，避免穿透后壁股动脉入径，应尽量避免应用泥鳅导丝，如应用泥鳅导丝应在透视下观察其走行
腹膜后血肿的处理
介入操作处处有风险，出现并发症有时不可避免，但最可怕的是我们对并发症的缺乏认识和不够重视！
出现致命并发症缺乏认识会令人遗憾，但认识到而处理不及时会令人终生遗憾！
谢谢！
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