CVP监测与临床护理课件.pptVIP

CVP监测的基础和临床

CompanyLogo历史背景介绍锁骨下静脉穿刺Aubaniac发表监测CVP文章Wilson（USA）发表经验性文章热点PICC北京协和医院195219621963—71997

CompanyLogoContents适应症1CVP监测技术2临床护理要点3

CompanyLogo适应症给予药物血流动力学监测肾脏替代治疗、血浆置换适应症外周静脉通路困难容量复苏

CompanyLogo禁忌症UncooperativeorcombativepatientsOperatorinexperienceCellulitisovertheveinsiteInfectionovercathetersiteClotintheselectedvein绝对禁忌症不为穿刺而穿刺

CompanyLogoAreyouready？思想组织设备Consent安全信息核查麻醉手术电子病历物品清单深静脉穿刺包压力套件肝素盐水1%利多卡因无菌手套操作者助手

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穿刺点的选择CompanyLogo

穿刺点的选择优缺点比较CompanyLogo优点缺点颈内静脉IJV易于控制出血气胸是少见直接进入SVC气管插管或大脖子难于建立通路敷料难以维持肥胖患者的定位颈动脉穿刺率、血栓形成率比SCV高锁骨下静脉SCV最舒适肥胖病人易定位最低血栓形成率最低导管相关感染率气胸高风险出血部位压迫困难从皮肤到静脉距离长（肥胖）严重的肺部疾病、凝血功能紊乱者禁忌股静脉FV快速、便捷高成功率不干预气管插管气胸0％风险难于保持穿刺部位无菌难于监测CVP限制病人活动血栓形成率、感染率比SCV高

CompanyLogo锁骨上路径锁骨下路径前路中路后路低位（CPCR）经股静脉或贵要静脉导管是否能测定CVP尚存争议，颈外静脉置管很困难，不推荐应用。穿刺路径IJVSCVFV

R-internaljugularvein（中路）IJV起始于颅底，在颈部全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉的前外方，经颈动脉三角形的顶点下行，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。CompanyLogo

SubclavianveinCompanyLogoSCV易于发现，在病人SCV置管比IJV舒适。由于SCV跨过第一肋骨，于锁骨内侧1/3直径1-2cm。在此处，SCA位于其前或后。他们伴行至腋窝。右侧胸膜顶可延至左侧第一肋骨以上而右侧少见，选择右侧SCV穿刺也避免了损害左侧胸导管的风险。

Step-by-StepProceduresGuide——C-SOAPIM

Comfort——舒适的环境，适当镇静Sterility——全无菌隔离衣，面罩，防护镜，手套和一个额外的无菌单覆盖整个病人Oxygen——充分氧合，FiO2=1.0（COETT）Airway——维持气道通畅Position——trendenlendburg体位IVaccess——便于处理并发症和急救复苏Monitors——包括SpO2、HR、BP、ECG，打开所有参数报警设置。CompanyLogo

CompanyLogoRIJV置管流程——Seldinger法

试穿穿刺置管测压确认导管位置上至下颌角内至喉正中线外至上臂外侧下至乳头水平1%利多卡因3ml局麻2ml生理盐水22G针边进针边回抽，直到回流暗红色血液18G针穿刺导入钢丝20cm退针，扩皮置管12-15cm连接肝素帽或三通缝合，固定，消毒，覆盖恢复正常体位密切监测五项生命体征听诊双肺呼吸音，安排CXR

RIJV穿刺置管流程——NEMJCompanyLogo

CVP监测——电子压力传感器测量法一次性换能器及生理盐水每日更换一次CompanyLogo

CompanyLogoCVP监测——流体压力测量法定时冲管，每日更换调节三通，呼气末测压三尖瓣水平三通，标尺确认导管通畅测压零点调节装置

波形分析正常CVP波形包括3个峰值（a,c,v峰）和2个降支（x和y）。a峰代表动脉收缩，紧跟ECG上的P波。这表示右心室收缩前的心房收缩。随着心房压降低，c峰是由三尖瓣的关闭引起。X段表示心房压力持续降低。V峰代表心室收缩过程中的心房事件—被动心房充盈—出现在ECG上的T波之后。当心房压足够时，三尖瓣开放，产生y段。然后周而复始。CompanyLogo

CompanyLogo测定结果的解释CVP组成右心室充盈压静脉内壁压（即静脉内血容量）静脉外壁压（即静脉收缩压和张力）静脉毛细血管压4-12cmH2O影响因素：血容量、静脉张力、右心功能CVP升高：高血