高弓内翻足的手术治疗.ppt

约束手术截骨胫骨跟骨1st跖骨胫骨截骨外侧闭合楔形截骨如果踝内翻平衡踝的肌力去旋转增加距下关节的外翻活动改变跟腱的活动跟骨截骨滑移截骨闭合楔形纠正足跟着地状态跟腱力线外移增加足内侧的负荷1st跖趾关节背伸截骨前足导致的高弓足手术技术近端平面平行于关节面远端截骨平面与1st跖骨垂直“如果足的整体的肌力不平衡，哪怕是很坚强的三关节固定后，也会出现畸形....如果肌力不平衡很明显，要做肌腱转位.”M.H.Jahss(1983)高弓内翻足的手术治疗成人高弓内翻足神经性外伤性先天性畸形后遗症特发性神经性CharcotMarieTooth脑瘫中风儿麻/下运动神经元损伤CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)CharcotMarieToothHereditaryMotorSensoryNeuropathy(HMSN)遗传性运动感觉神经病17亚型脱髓鞘vs.轴突Auto/Dom,Auto/Rec,X-linked无力不可预料的从远端到近端内在肌-腓骨短肌-伸趾肌-胫前肌.无踝关节抽搐膝关节抽搐成人高弓内翻足神经性外伤性先天畸形后遗症特发性外伤性–间室综合征深部后间室胫后肌屈趾长马蹄/高弓内翻外伤性–神经损伤L4—内翻–胫前肌L5–背伸–伸趾长/伸拇长S1–跖屈–胫后肌/腓肠肌非对抗的胫后肌/屈趾长膝关节脱位/全膝置换/胫骨平台周围神经损伤坐骨神经髋关节后脱位注射GSW腓总神经全膝置换腓骨头直接受压坐骨神经胫神经感觉足底/足背内侧弓不受累腓总神经损伤膝以下无功能足踝支具可能截肢腓总神经足下垂/旋后背伸肌–胫前肌.-腓深神经外翻肌–腓骨肌-腓浅神经.束带非同相肌转位成人高弓内翻足神经性外伤性先天性畸形足后遗症特发性无力无力胫前肌腓骨短肌有力腓骨长肌伸拇长肌平衡–协同/拮抗内在肌/外在肌爪形趾跖趾关节过伸近节趾间关节屈曲脂肪垫向远端移位胫前肌/腓骨长肌(伸拇长肌)后足内翻胫后肌/腓骨短肌前足旋后前足内收1st跖趾关节跖屈马蹄足后足内翻前足旋后1st跖趾关节内收1st跖趾关节跖屈步态摆动相胫前肌起作用站立相胫后肌起作用步态分析确认畸形摆动相vs.站立相体检摆动相vs.站立相什么起作用/什么不起作用前足vs.后足Coleman木块试验体检Peek-A-BooBrian’sSign前足内翻/外翻前足内翻/外翻治疗松解转位同相不同相截骨补救–融合Please,notDr.JohnAnderson!!!软组织–马蹄腓肠肌松解切开跟腱延长加后关节囊松解软组织-高弓足跖筋膜松解远端肌腱松解评价行走状态(家里vs社区)前足松解要同时松解远端和近端肌腱转位–同相-供体摆动相拇长伸肌(趾间关节融合)胫前肌站立相屈拇长胫后肌肌腱转位–同相-受体摆动相伸拇长肌/胫前肌-胫前肌第三腓骨肌伸趾长足外侧站立相屈拇长/胫后肌腓骨短腓骨长肌腱转位–同相-受体摆动相伸拇长肌/胫前肌-胫前肌第三腓骨肌伸趾长足外侧站立相屈拇长/胫后肌腓骨短腓骨长肌腱转位–非同相动力性vs静力性束带