医院培训课件：《无创通气的临床应用》.pptx

无创通气的临床应用1

无创通气无创机械通气是指呼吸机通过非人工气道与患者相连而增加肺泡通气的一系列方法的总称2

无创通气的分类分类：无创负压通气：负压使胸廓抬起完成吸气，负压释放时,通过病人肺部弹性回缩完成呼气，如铁肺，胸甲等无创正压通气：运用正压以增加肺泡通气，是目前最常用的无创通气技术,包括双水平正压通气(BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式

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无创与有创的对比NPPVIPPV连接方法面/鼻罩插管或切开死腔增大减少密封紧固性较差好同步触发要求较高要求稍低吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用谨慎使用可以病人舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后上气道阻塞有无6

NPPV的临床应用地位由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症在单纯氧疗与有创通气之间，提供了过渡性的辅助通气选择作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域

NPPV的临床应用地位单纯氧疗无创通气有创通气加重好转

NPPV的临床应用地位NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是相互补充无创通气有创通气

无创正压通气的临床应用四个方面总体应用指征在不同疾病中的应用需谨慎禁忌证在临床实践中动态决策NPPV的使用

无创通气的总体应用指征疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV有需要辅助通气的指标：中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率24次/分，充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次/分）动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动血气异常[PH7.35，PaCO245mmHg或氧合指数200mmHg排除有应用NPPV禁忌症

无创通气的临床切入点

无创通气的总体应用指征需把握的三个要点主要适合于轻中度呼吸衰竭没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机

无创通气在不同疾病中的应用COPD（急性期/稳定期）心源性肺水肿免疫功能受损合并呼衰辅助撤机气管插管前的氧合辅助纤支镜检查术后呼吸衰竭肺炎ALI/ARDS拒绝插管的呼吸衰竭支气管哮喘急性严重发作其他疾病：支扩，肺囊性纤维化OSAS,胸壁畸形或神经肌肉疾,胸部创伤A类B类C类14

AECOPDNPPV是AECOPD的常规治疗手段，其治疗作用：早期应用可改善症状和动脉血气降低气管插管的需要和病死率缩短住院或住ICU的时间

AECOPD具体指征：病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）：可用可不用中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）：应用效果好严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）：试用1-2h决定对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征：不推荐，只有在患者及其家属明确拒绝气管插管的前提下，在一对一密切监护的条件下，作为一种替代治疗的措施

AECOPDCOPD急性发作患者在标准治疗基础上加用NPPV：气管插管风险下降28%，95%可信区间15~40%住院时间下降4.57天，95%可信区间2.30~6.83天住院死亡率下降10%，95%可信区间5~15%COPD严重急性发作患者在标准治疗基础上加用NPPV气管插管风险下降34%，95%可信区间22~46%住院时间下降5.59天，95%可信区间3.66~7.52天住院死亡率下降12%，95%可信区间6~18%Whichpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasebenefitfromnoninvasivepositive-pressureventilation?Asystematicreviewoftheliterature.AnnInternMed.2003Jun3;138(11):861-70

NPPV在改善COPD急性发作的临床结果方面

重度COPD急性发作优于轻度RCT52例轻度COPD急性加重（定义为呼吸困难伴pH＞7.3）分为接受标准治疗和NPPV加标准治疗两组两组在插管率和住院时间上无明显差异低于一半的患者能够耐受NPPVKeenanSP,PowersCE,McCormackDG.Noninvasivepositive-pressureventilationinpatientswithmilderchronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbations:arandomizedcontrolledtrial.RespirCare2005;50:610.meta分析（15随机试验）NPPV能改善临床结果的只是那些