临床营养的实施与监测.pptVIP

临床营养的实施与监测;营养素的种类

营养状况的评估

营养途径的选择

营养支持的实施与监测

危重病人的营养支持;什么是营养?;食物中含有能被人体消化、吸收，并具有

一定生理功能的成分称为营养素。;营养素的种类;能量;蛋白质;消化:蛋白质---多肽---短肽,游离氨基酸

吸收:游离氨基酸，短肽

代谢:氨基酸的转换;

蛋白质的合成;

“燃烧”提供能量.

(蛋白质测量:蛋白质的量=6.25xN)

;碳水化合物;消化:淀粉糊精和麦芽糖单糖

吸收:单糖

代谢:所有单糖在肝脏转化为葡萄糖

葡萄糖产生能量

糖元储备在肝脏和肌肉;膳食纤维;非淀粉多糖

菊粉、寡果糖

吸收不良的淀粉

木质素;膳食纤维;脂肪;NPC:N比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.;维生素;矿物质,微量元素;水;营养素的种类

营养状况的评估

营养途径的选择

营养支持的实施与监测

危重病人的营养支持;营养摄入

营养消耗

营养需求;?短期饥饿（24～72Hr）:

①利用糖元（24Hr）。

②肌肉蛋白质分解AA异生葡萄糖供能(24Hr)。

③脂肪分解不是主要的供能途径。

④机体代谢率降低。

?长期饥饿（5~7天）

①肌肉蛋白分解↓糖异生↓。

②脂肪分解为主要供能途径。;?创伤与感染时机体代谢的改变

①高代谢和高分解代谢为特征。

②多种应激激素的分泌→机体代谢的改变。

③机体能耗增加，脂肪动员↑→体脂大量消耗。

（主要供能途径）

④胰岛素反应不足，机体处理葡萄糖的能力↓。

（胰岛素抵抗）

⑤蛋白质分解↑→尿氮↑→负氮平衡。;病人营养状况的判定;营养不良病人的分类;病史营养不良的原因;?体质指数（BMI）

BMI=体重（kg）/身高（m2）

18.5：低体重

：正常体重

25-29.9：超重

30-34.9：I度肥胖

35-39.9：II度肥???

40：III度肥胖

男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大

老年人BMI22即可提示营养不良

ObesRes6(Suppl2):S53,1998;?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)

?上臂肌围(MAC:cm)代表全身肌肉的状况。

MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF;?肌酐/身高指数

从肾脏排泄的肌酐量和体内肌肉量直接相关。

;营养不良病人的评估;?氮平衡测定

氮平衡=24小时摄入氮量–24小时总氮丧失量、

?免疫功能测定

营养不良能影响机体的细胞免疫功能。

淋巴细胞总数：白细胞总数×淋巴细胞百分率;?皮肤实验

用多种抗原（结核菌素、白色念珠菌抗原、腮腺炎病毒、植物血凝素、链球菌激酶–链球菌脱氧核糖核酸酶等）0.1ml,分别同时皮内注射。

24-48小时后：

皮肤风团

5mm为（-）

5mm为（+）

若两项（+）

提示细胞免疫有反应性。;项目正常值轻度营养不良中度营养不良重度营养不良

BW90%80%-90%60%-80%60%

BMI

TSFM10mm40%-50%30%-39%30%

F13mm40%-50%30%-39%30%

MACM20.2mm40%-50%30%-39%30%

F18.6mm40%-50%30%-39%30%

CHI1