2025帕金森病神经精神症状研究进展(全文) .pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

2025帕金森病神经精神症状研究进展（全文）

帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是第二常见的神经变性疾病，

中国65岁以上人群的患病率为2025/10万，并随年龄增长而不断升高，

其中男性患病率略高于女性。黑质多巴胺神经元减少引起的运动迟缓、肌

强直和静止性震颤等运动症状是PD核心临床表现，同时可以合并多种精

神症状如焦虑、抑郁、痴呆、冲动控制障碍和精神病性障碍等。精神情绪

症状可在PD早期甚至临床诊断前出现，但是多见于PD晚期。

1流行病学及临床特点

1.1情绪障碍

主要包括焦虑和抑郁，可存在于运动症状出现前至病程晚期的各个时

期，25％－40％的PD患者合并有焦虑。常表现为广泛性焦虑、惊恐障碍

和社交恐惧症。焦虑在PD“关期”主要表现为急性焦虑发作但并，非总与运

动症状波动相伴。PD抑郁发生率为2.7％－90.0％。PD抑郁的临床异质

性较大，包括重性抑郁、心境恶劣、轻性抑郁和继发于PD的亚综合征抑

郁和适应障碍，PD抑郁常与淡漠、兴趣减退、躯体症状和植物神经症状

如疲劳、注意力集中困难、失眠等合并存在。女性、认知损害、抑郁、自

主神经功能障碍、失眠、日间过度嗜睡以及担心致残或由运动症状引发的

难堪等社会心理因素是PD焦虑的危险因素。PD抑郁的危险因素主要包

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

括女性、运动症状严重、合并运动并发症或症状波动、多巴胺替代治疗、

认知损害、精神病性障碍、焦虑和睡眠障碍。

1.2淡漠

16.5％－40.0％的PD患者合并淡漠。临床上，PD淡漠与抑郁、疲

劳鉴别困难，约50％的PD合并淡漠患者无抑郁或认知损害，因此淡漠被

认为是相对独立的临床综合征。危险因素包括运动症状严重和认知损害。

1.3认知损害

约25％的早期PD患者合并轻度认知损害（PDmildcognitive

impairment，PD－MCI），超过80％存活期达20年的患者出现PD合

并痴呆（PDdementia，PDD）。PDD与许多并发症如抑郁、焦虑、幻

觉、淡漠、去抑制和易怒有关。记忆减退通常不是首发症状，额叶执行功

能障碍和视空间结构障碍可为首发表现。PD－MCI与年龄较大、受教育

年限短、病程较长、左旋多巴日等效剂量较高、运动症状较严重、姿势不

稳/步态困难亚型、生活质量较差、冷漠程度较高及合并抑郁情绪有关。

PDD危险因素包括：强直型PD、高龄、起病晚、病程长、运动症状重、

抑郁、幻觉、左旋多巴相关的意识模糊、步态异常、认知测试分数低、吸

烟等。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

1.4冲动控制障碍

10％－20％的PD患者合并冲动控制障碍，症状包括强迫性赌博、购

物、性行为和进食等。其中1.7％－7.0％为强迫性赌博、3.5％为强迫性

性行为、0.4％－3.0％为强迫性购物，冲动控制障碍可发生在PD病程的

任何阶段，是多巴胺受体激动剂（dopaminergicagonists，DA）的常见

不良反应，主要与D2/D3受体有关。冲动控制障碍是PD患者去精神科

就诊的主要原因之一，PD－冲动控制障碍的危险因素包括男性、年龄、

DA、脑深部电刺激、物质滥用的个人史和家族史、冲动型人格、焦虑和

抑郁病史、吸烟、咖啡因摄入