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卵巢交界性肿瘤的诊治现状

【关键词】卵巢交界性肿瘤

卵巢交界性肿瘤是一种介于良性和恶性间的肿瘤，也称为低度恶性潜能肿瘤。因其独特的生物学行为，使得其在发生与进展机制、治疗等方面不同于卵巢的良、恶性肿瘤，1973年，世界卫生组织把它从卵巢肿瘤的分类中独立出来，成为独立的临床病理类型。随着交界性肿瘤分子生物学方面的深入研究，对其发生、进展机制有了进一步认识，在诊断和治疗方面也有较大突破。早期诊断、治疗方法、预后及随访一直是人们关注的焦点。现将近年来对BOT手术方式及术后处理等新观点作一综述。

1BOT特点

临床特点

与卵巢癌相比，BOT

BOT的临床表现无特异性，术前临床表现、肿瘤标记物及影像学检查诊断率不高，术中肉眼诊断也较困难，唯一的手段是术中冷冻坏＋术后病理，冷冻切片的正确性取决于肿瘤的体积、组织学类型及病理学家的经验。

Kayikcioglu等［２］报告冷冻切片与石蜡切片诊断符合率％，冷冻切片的敏感性％，特异性％。Houck等［３］分析140例BOT得出，冷冻切片与最后病理的符合率为60％。可见，术中冷冻切片诊断对决定手术方式很有帮助。

3BOT的治疗

手术治疗

手术治疗是BOT的主要手段，分保守性手术和根治性手术，需根据BOT分期、患者年龄及对生育要求等进行综合判断来决定术式。(1)保守性手术：保守性手术指保留生育功能的手术。有研究表明，无论手术方式如何选择，附件切除或肿瘤剥出均不影响生存率。患侧附件切除的复发率低于剥出术，故建议保守性手术以患侧附件切除为宜，只要有正常卵巢组织，尽可能行肿瘤切除。保留正常卵巢组织，对BOT患者实行保留生育功能手术时是否需要再行分期手术和随访，目前意见不一。Fauvet等［4］认为，分期手术实行与否与肿瘤的复发率无明显相关。Camatte等［5］比较早期BOT实行分期和未分期手术的病例，一旦首次手术被认为是Ⅰ期的病例，经过再分期手术并没有改善患者的存活率。有人推荐，如果腹水报告正常，又不是微乳头瘤，且患者同意随访时，不再做分期手术。但如果有残余灶，则需要再手术分期。Makarewicz等［6］报道1例IIIc期的患者保守性手术后成功妊娠37周行剖宫产时，未发现复发病灶。Camatte等［7］报道17例II期和III期患者保守性手术后仅2例复发。(2)根治性手术：根治性手术指全子宫＋双附件切除＋大网膜切除+种植灶切除。Boran等［8］报告BOT保守性手术后易复发，是否将肿瘤完全切除对预后有明显影响，而残余肿瘤直径2cm或2cm，对预后的影响程度是相同的，这与上皮性癌不同，因此对BOT手术治疗的目标不能只满足于残余肿瘤1～2cm，而应力求将肿瘤完全切除。正确的临床分期是制定手术方案及预后评价的前提，应严格按照卵巢上皮性癌分期探查术的要求进行。

对侧卵巢的处理问题

保守性手术一般行患侧附件切除，由于双侧发生率高，对侧卵巢的处理意见不一。有主张保守性手术时应行对侧卵巢剖检或楔切送病理，但也有认为这样做并不能避免交界瘤的漏诊，在很多复发的BOT中前次手术曾对对侧卵巢进行过活检却并未发现病灶［9］。而有研究表明，行剖检或楔切的患者，术后不孕的发生率占14％。故有学者认为，对侧卵巢肉眼观完全正常的可不必行此类手术。

淋巴结切除

对BOT是否行淋巴结切除，目前尚无定论。多数学者认为，淋巴结转移在BOT很少见，盆腔淋巴结转移的发生率为％，腹主动脉旁淋巴转移发生率为％。不宜作常规步骤。Camatte［10］总结42例BOT患者，其中有8例淋巴结受累，均为腹膜种植的浆液性BOT。早期病例无一例阳性，但对于肿大淋巴结的病例应作常规切除。

腹腔镜手术

腹腔镜手术在妇科手术中已被广泛应用，但对于BOT能否用其来代替剖腹术仍有不同意见。Maneo等［11］分析479例病例，62例行保守性手术，30例行腹腔镜，32例行开腹术。经过5～6年随访，发现腹腔镜组有37％肿瘤持续存在，行开腹术中无一例发现。多数学者认为肿瘤直径5cm者用腹腔镜手术，肿瘤持续存在的风险更高，也有人认为手术方式的选择与肿瘤的持续存在有一定联系，故认为直径5cm的BOT可考虑腹腔镜。

化疗

BOT的辅助化疗各家说法不一，比较统一的是Ⅰ期患者术后不加辅助治疗，并不增加复发率及病死率。有研究表明，此类患者化疗不但不能提高疗效，反而可能引起并发症，甚至增加病死率。对晚期BOT化疗是否有益，目前尚有争议。一项对399例BOT治疗分析后认为，接受与不接受化疗的患者比较，复发及进展率无明显差异［12］。但也有学者认为，化疗并不是完全不敏感，有一定的近期疗效，特别对残余灶或晚期患者，化疗可缩小病灶，争取再次手术切除。由于化疗对分化好、代谢活性类似正常上皮的交界性肿瘤敏感性差，效果不佳