抗感染药物的合理使用.ppt

主要对革兰氏阳性菌有活性。与其他药物协同作用机制：抑制细胞壁合成的早期。可以透过血脑屏障含钠量较高应用葡萄糖作溶媒。11、磷霉素作用机制：抑制真菌细胞膜的形成01酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等0212、抗真菌药01有较强的肝毒性02克霉唑、制霉菌素、酮康唑因副作用大一般只外用03灰黄霉素毒性大，已淘汰04氟康唑在脑脊液中浓度较高抗真菌药多数抗病毒药对人体有毒性利巴韦林6岁以下儿童口服剂量未定，应慎用，孕妇禁用。不要盲目相信中药注射剂在临床治疗中常出现耐药性毒株和因基因突变而产生的新毒株。11、抗病毒药（三）抗菌药物的合理使用抗菌药是消炎药、退烧药01用抗菌谱越广的抗菌药越好02抗菌药外用03新的抗菌药物比老的好04频繁更换抗菌药05疗程过短、或过长06输液治疗07抗菌药使用误区1、按照适应症选药正确的细菌学诊断是正确选用抗菌药物的基础，选择有效的药物，掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选用的药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。主要抗G+：青霉素G、一代头孢菌素、大环类酯类、磷霉素、万古霉素、林可霉素类主要抗G－：氨基糖苷类、三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌谱抗菌谱01厌氧菌：甲硝唑、喹诺酮类、林可霉素类、氯霉素支原体：四环素、喹诺酮类、大环类酯类衣原体：氯霉素、喹诺酮类、大环类酯类广谱抗菌药：阿莫西林、氨苄西林、四环素、氯霉素、碳青霉烯类、加替沙星、莫西沙星、帕珠沙星、四代头孢。02吸收口服后吸收程度不一致，青霉素G口服后吸收量为10～25％，氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素，两性霉素B，口服不吸收。2、按照药动学特点制定给药方案和疗程分布前列腺：氟喹诺酮类、SMZ、四环素、大环类酯类骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素、喹诺酮类按照药动学特点制定给药方案和疗程血脑屏障磺胺类氯霉素类多肽类硝唑大环类酯类氨基糖苷类环素类林可霉素类喹诺酮类磷霉素β内酰胺类按照药动学特点制定给药方案和疗程按照药动学特点制定给药方案和疗程代谢药物的生物转化主要在肝药酶的催化下进行，肝微粒体细胞色素P-450酶系统是促进药物生物转化的主要肝药酶，该酶系统易受药物的诱导或抑制。大环类酯类、磺胺类、异烟肼、利福平可干扰其他药物代谢而产生中毒症状。抗感染药物的合理使用临床药理教研室抗感染药物是一类能杀灭或抑制病原微生物的药物，广泛地应用于治疗或预防感染性疾病。01抗生素是来源于微生物并具有杀灭或抑制其他微生物作用的活性次级代谢产物。02（一）概念概念病原微生物：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒、真菌、原虫等二、分类β－内酰胺类作用于细菌的细胞壁，毒性最低，疗效确切。青霉素类头孢菌素类窄谱：青霉素（抗G＋)长效：苄星青霉素耐酶：苯唑青霉素、氯唑青霉素广谱：氨苄青霉素、阿莫西林抗G－：哌拉西林、美洛西林、替卡西林青霉素类01繁殖期杀菌剂02时间依赖型抗菌药03使用前必须做皮试04应现配现用，快速滴注。05对酸碱均不稳定，禁止与任何药物同瓶滴注。06不宜与抑菌药联用青霉素类一代（抗G＋）：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄二代：头孢克洛、头孢呋辛三代（抗G－）：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟四代：头孢吡肟01030204头孢菌素类一代头孢，有肾毒性。01三代头孢，有出血倾向，头孢哌酮最易诱发出血倾向；有免疫抑制作用。02快速滴注。03繁殖期杀菌剂04时间依赖型抗菌药05不宜与抑菌药联用06头孢菌素类2、氨基糖苷类作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成。链霉素、庆大霉素、阿米卡星、01妥布霉素、奈替米星等02静止期杀菌剂1口服不吸收2有耳、肾毒性，不宜与万古霉素、一代头孢等肾毒性药物联用。3不能通过血脑屏障4主要抗革兰氏阴性菌5氨基糖苷类红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等02作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成50S亚基013、大环类酯类快速抑菌剂01抗革兰氏阳性菌、支原体、衣原体02红霉素及克拉霉素禁与特非那丁、息斯敏合用。03肝功能不全患者慎用04大环类酯类不能通过血脑屏障0101020304浓度依赖型抗菌药可以与β－内酰胺类合用，注意先杀后抑。抑制生物膜的形成，调解免疫，增强吞噬细胞的吞噬作用。020304大环类酯类4、林可霉素类林