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最新：中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识(全文)

一、TAVR的适应证和禁忌证

1TAVR的绝对适应证

主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR(特别是经股动脉TAVR)要求且预期寿命1年。

(1)年龄70岁及以上，有下列情况之一：

①重度主动脉瓣狭窄(aorticstenosis,AS)患者有AS导致的如下临床症状：运动性呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、晕厥、既往或运动试验时晕厥先兆。②运动试验可以诱发症状或血压下降的无症状的重度AS患者。③无症状的重度AS,左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)55%(无其他诱因导致的左心室收缩功能不全)。④无症状的重度AS,LVEF55%,运动试验结果正常，干预风险低且具备以下条件之一：极重度AS[平均压差≥60mmHg

(1mmHg=0.133kPa)或最大峰值流速5m/s];重度瓣膜钙化

(经CT评估)且最大峰值流速进展≥0.3m/(s·y);经重复检测确认无其他诱因的B型利钠肽显著升高(大于经性别、年龄校正的正常值的3倍)。

(2)年龄小于70岁的重度AS患者，存在外科手术禁忌或高危或存在其他危险因素，如胸部放射治疗后、肝功能衰竭、主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。

(3)外科主动脉生物瓣膜毁损。

2TAVR的相对适应证

(1)年龄60~69岁的患者，满足1TAVR的绝对适应证(1)中的条件之一，经过临床团队综合评估认为更适合行TAVR。

(2)二叶式重度AS患者满足上述条件之一，可在有经验的中心(年手术量≥50例)或术者(年手术量≥25例)中开展。

(3)有症状的重度单纯主动脉瓣反流(pureaorticregurgitation,PAR)患者，外科手术禁忌或高危，预期治疗后能够临床获益，解剖特点经过充分评估适合TAVR,可在有经验的中心(年手术量≥50

例)或术者(年手术量≥25例)中开展。

(4)无症状的重度PAR患者，外科手术禁忌或高危，预期治疗后能够临床获益，解剖特点经过充分评估适合TAVR,需满足下述条件之一：左心室舒张末期内径70mm;左心室收缩末期内径50mm;

左心室收缩末期内径指数25mm/m2;LVEF≤55%,可在有经

验的中心(年手术量≥50例)或术者(年手术量≥25例)中开展。

3.TAVR的禁忌证

(1)左心室内新鲜血栓；(2)无纠正措施的左心室流出道严重梗阻；

(3)急性心肌梗死不稳定期；(4)主动脉根部解剖形态不适合行

TAVR治疗；(5)存在其他严重合并症，即使纠正了主动脉瓣疾病仍预期寿命不足1年。

二、TAVR的手术过程

1场地以及器械的准备

核心观点12

完整的多学科团队和完善的杂交手术室是TAVR的最好保障，但随着技术的发展和熟练程度的增加，各中心根据医院条件、团队配备情况在保障手术安全顺利的情况下，因地制宜地在导管室采用简化TAVR是可以推荐的。需根据术前评估方案及患者个体化需求充分准备好手术器械。

2麻醉的准备与选择

核心观点13

充分的麻醉术前准备非常必要，应根据患者的状况采用不同的麻醉方式。

3入路的选择和建立

核心观点14

股动脉入路是TAVR最主要的入路，90%以上患者可以选择股动脉入路。对于股动脉，如无钙化，一般置入鞘管外面积可以超过血管面积

20%~30%。在我国，颈动脉、锁骨下动脉(腋动脉)途径已成为仅次于股动脉途径之外的常用外周血管入路。

4瓣膜的选择

核心观点15

进行瓣膜选择时应结合术前CT综合评估结果，如瓣膜的分型、瓣膜钙化分布、冠状动脉堵塞风险、永久起搏器植入可能性、瓣环破裂风险、生物瓣膜不匹配等，并根据患者血管入路情况和人工瓣膜特性，做到个体化选择，必要时结合术中球囊扩张的结果。

5脑保护装置的使用

核心观点16

TAVR术前完善脑血管和神经系统功能评估，对于高危栓塞风险的患者与神经内、外科及血管外科专家共同制定治疗策略，并推荐使用脑保护装置。

6瓣膜置换前的准备

核心观点17

瓣膜置换前应基于临床和影像评估结果合理制定手术方案。包括临时起搏电极植入，跨瓣角度的选择以及跨瓣导丝的操作，瓣膜释放角度的判定，球囊预扩张方案，瓣膜类型及型号选择和可能出现的并发症以及处理预案。

7瓣膜的输送、定位及释放

核心观点18

瓣膜输送时，应特别关注跨越主动脉弓和主动脉瓣这两个位置的过程。不同类型的瓣叶结构，不同型号的瓣膜，对起始定位的高度要求有所不同。应从术前CT分析中确定TAVR瓣膜的