意识障碍的评估.ppt

意识障碍的评估七病区章超玲病例导入病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于2011年患脑卒中、高血压、糖尿病病例导入该患者意识状态如何？基础回顾基础回顾定义意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态，是多种原因引起的种严重的脑功能紊乱。何为意识？意识障碍？意识内容“开关系统”意识外界剌激大脑皮质觉醒状态激活维持脑干网状结构各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）意识障碍基础回顾基础回顾意识障碍的病因颅内疾病1．局限性病变：（1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；（2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等（3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。为什么？基础回顾意识障碍的病因2．脑弥漫性病变：（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；（2）弥漫性颅脑损伤；（3）蛛网膜下腔出血；（4）脑水肿；（5）脑变性及脱髓鞘性病变。3．癫痫发作。为什么？基础回顾意识障碍的病因颅外疾病（全身性疾病）1．急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。3．外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。为什么？基础回顾意识障碍的病因4．缺乏正常代谢物质：（1）缺氧（脑血流正常）血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。（2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。（3）低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。5．水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。6．物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。为什么？新知学习意识状态评估方法有哪些？意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？观看思考：新知学习观察与交谈痛觉试验神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈观察与交谈新知学习一、意识状态评估方法01嗜睡03新知学习05意识障碍的程度及表现02持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝04看看学学对疼痛剌激有反应深、浅反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应深、浅反射消失生命体征常改变共同点：持续意识丧失任何刺激均不能唤醒无自主运动浅昏迷深昏迷新知学习看看学学二、意识障碍的程度及表现意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激持续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失持续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？轻重试试，填一填！！昏睡意识模糊嗜睡昏迷浅深基础回顾去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。特殊类型？三、护理评估要点1意识障碍程度（动态观察）相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况身体反应：测量生命体征及瞳孔变化意识障碍对机体的影响给予各种剌激，观察患者反应（前述）格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow