手术的应急救护.ppt

急性肺水肿是指由于术中输液过多过快、左心衰竭、误用或使用血管收缩药不当等引起的肺部淤血的综合征。临床表现：频繁咳嗽，咳出或从口鼻中涌出粉红色泡沫样痰。肺部听诊可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。急救措施立即限制输液量，给氧4L/分，行加压呼吸；遵医嘱用药：静脉注射强心药毛花苷C（西地兰）、速尿、血管扩张药、大剂量地塞米松等；必要时，上止血带。止血带轮流加压与四肢近端，5分钟换一肢体。平均每侧肢体加压15分钟，放松5分钟。监测要点监测呼吸状况：呼吸频率、血氧饱和度。监测循环状况：测量心率、血压及尿量。低血压定义：指由于术中失血过多、麻醉过深、椎管内麻醉平面过高，内脏牵拉反应、腔静脉变化，低温，缺氧，与严重高碳酸血症、体位改变以及术前与术中用药不当。临床表现心率增快，血压下降、烦躁不安、面色灰白、皮肤湿冷等。急救措施①协助医生迅速查明原因，予以针对治疗。②为低血容量性休克，迅速补充血容量。③保持输液通畅，加快输液速度。④减浅麻醉，减轻手术操作的刺激或用局麻药做局部封闭。⑤积极处理缺氧和高碳酸血症。⑥根据医嘱静脉注射麻黄碱收缩血管，提高血压。监测要点监测心率、血压的波动情况。心率失常是指手术过程中麻醉或手术操作刺激、麻药及其他药物影响等导致的心脏异常搏动。手术的应急救护2010、5、5A、外科休克A、外科休克一、低血容量性休克的处理1.积极处理原发病2.补充血容量3.纠正酸碱平衡失调4.血管活性药的应用二、感染性休克的处理1.控制感染原发病灶，选用足量的敏感抗生素2.大剂量皮质类固醇的应用，剂量可达正常用量的10——20倍。3.补充血容量，纠正酸碱平衡，血管活性药物的应用。自体血液回收机是用于解决血源紧张和避免输异体血危害患者身体健康而专门涉及的新型医疗器械。在手术过程中以机械吸引装置对患者流失的血液进行收集，然后进行分离、清洗、净化、选择、再回输给患者。三、血液回收机的应用可解决血源短缺的困难；无输异体血的不良反应，并发症少。能避免输异体血引起的疾病，如艾滋病、血清性肝炎等。优点：不产生对异体血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应；无需检验血型和交叉配血，无输错血型；解决特殊血型（RHPA）病例的供血问题；拒绝接受输异体血的宗教信仰等也能接受；红细胞活力较库血好，运氧能力强；提高大出血的抢救成功率，保证失血的补充；操作简便，易于推广；节省开支，降低医疗费用。败血症禁忌症：功能：主要把手术中如心血管手术、髋关节置换、脊柱等手术的失血收集处理后，回输。可分离红细胞、血小板、血浆，进行成分输血，还可提供洗涤红细胞，给特殊患者使用。可用于创伤、大量出血和战伤经验，回收血液。12血液中被恶性肿瘤细胞污染的病例。血液流出血管外超出6小时。流出的血液严重溶血时。2.血液严重污染病例局部麻醉药品不要过量。洗手护士对于手术步骤要熟练，传递器械准确，电除颤准备好。四、配合要点：巡回护士不能离开，要坚守岗位，随时观察四肢循环；过床要注意，使用过床板手法要正确。及时检查设备完好（备三相插座）大量快速输血输液时，一定要用血液加温仪（使血液加温至42℃），输液要使用液体恒温器，以免造成二次休克。B、心肺复苏定义心搏骤停的先兆心搏骤停的原因及护理要点：①患者方面②麻醉处理方面③手术操作方面④其它方面4.抢救原则一旦确认为心搏骤停应立即抢救，必须与呼吸复苏同步进行。▲常用的心脏复苏术1.胸外心脏按压术2.胸内心脏按压术3.心内注射4.电除颤术：①胸外除颤法②胸内电除颤法5.心脏起搏：①体内起搏②体外起搏心脏复苏手术步骤及配合（略）01口对口人工呼吸法02简易呼吸器的使用03自动呼吸（麻醉机加压通气，机械方面进行人工呼吸）04呼吸复苏步骤及配合。C、呼吸复苏手术室是医院抢救急、危、重、批量伤员手术的第一线。根据病情缓急，合理安排手术，迅速准确实施术前准备及术中配合，以提供抢救的成功率。同时，应确保救治场面紧张、有序、忙而不乱。当接到批量伤员救治通知后，值班护士应立即通知护士长，并向医院总值班报告，由护士长全面负责组织指挥（若护士长不在位，可由最高职务的护士组织领导）。在护士长未到位之前，值班护士应沉着、大胆、迅速进行各项准备工作。一般情况下，可将急救护士分为4组：1伤员分类组：负责了解伤员的数量、受伤程度、受伤部位、伤员的全身大体情况。填写接诊卡，给护士长提供一线信息，按照轻、中、重3种情况迅速安置伤员并给予处