放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件.ppt

放射病的诊断与治疗

王明明

核医学教研室;外照射急性放射病

外照射慢性放射病

内照射放射病

放射性皮肤病

放射性白内障;外照射急性放射病

一.定义外照射急性放射病(acuteradiationsicknessfromexternal

exposure)系指人体一次或数日内受到多次全身照射，剂量大于1Gy

的外照射时所引起的全身性疾病。

发病条件γX射线和中子等均可引发该病。

（一）核武器试验

核武器爆炸早期核辐射和放射性沾染都可产生急性放射病。核

爆炸早期辐射主要是γ射线和中子辐射，特点照射时间短，剂量率

高。放射沾染是由于人员停留在严重沾染区的时间长，受落下灰

的γ射线照射。核爆炸可产生大量急性放射病伤员。;;;（三）医疗照射放疗或白血病患者移植治疗预处理，均采用大剂量照射，引起医源性急性放射病。

（四）应急照射核事故时为防止事故扩大或抢修、抢救等，工作

人员受到超过规定剂量限值达到1Sv以上，导致放射病。前苏联

Cherbobyl（1986）事故中消防人员和营救人员均有急性放射病例。

发病影响因素射线种类、剂量、剂量率、照射面积、照射方

式、照射部位、单或分次照射、个体辐射敏感性和年龄等

外照射急性放射病分型根据剂量大小、病理变化、

临床表现可分成三型：骨髓型（bonemarrowform）1~10Gy

胃肠型（intestinalform）10~20Gy

心血管型（cardiovascularform）20~50Gy

脑型（cerebralform）50Gy;;外周血象变化尤其白细胞数变化是急性放射病病情轻重的标志之一。急性放射病进程中白细胞数变化特点见图10－1。;早期增多阶段：照后1～2天内白细胞可一过性增多，峰值可达照前150％～200％，以粒细胞增多为主，原因在于机体应激反应，骨髓粒系释放增多，及边缘池、循环池白细胞重新分配。

初期下降阶段：早期增多持续1～2天后，白细胞数开始下降，下降幅度与剂量成正比。

顿挫回升阶段：人体受2～6Gyγ射线外照射后10～15天，常出现外周血白细胞暂时回???，原因在于骨髓造血干细胞暂时恢复增殖。它表明预后良好。

;最低值阶段：血细胞短暂回升后又开始进行性下降，直至最低水平。最低值出现时间与剂量相关，剂量越大，最低值越低，出现越早。;恢复阶段：白细胞恢复顺序:单核细胞、嗜碱性、中性和嗜酸性粒细胞、淋巴细胞。

过度增多阶段：一段时间内增生过旺超过正常水平。

恢复正常阶段：白细胞逐渐恢复至正常水平。

各类白细胞中，淋巴细胞下降最迅速，其次是中性粒细胞。淋巴细胞不表现早期升高。红细胞血小板变化较慢。

除数量变化外，白细胞还发生形态变化，中性粒细胞常见核空泡、浆空泡、中毒颗粒、分叶过多、巨型胞体和胞核、核固缩、核碎裂；淋巴细胞常见双核、双叶核淋巴细胞。

2.出血出血部位以皮肤粘膜最明显,极期多见便血和尿血。原因在于血小板减少和凝血功能降低、血管壁脆性和通透性增加。此外，神经体液调节紊乱、物质代谢障碍、细菌感染也使出血加重。;3.感染并发感染是急性放射病重要病理特点,影响预后。急性放射病进程中，肺炎、出血坏死性肠炎和泌尿系统感染尤为常见。细菌感染主要由内源性细菌引起，早期为呼吸道革兰氏阳性球菌，晚期则为肠道革兰氏阴性杆菌。

感染特点：炎症反应轻，白细胞不高，体温与白细胞数负相关，与L/N正相关。感染局部细菌大量繁殖，产生大量毒素，有严重出血坏死表现。

（二）肠型主要病理表现为小肠粘膜广泛性坏死。

（三）脑型以中枢神经系统小脑、基底核、丘脑和大脑皮层病变为主，表现血管炎、脑膜和脑实质炎症，大脑充血水肿，神经细胞变性坏死，血管周围水肿、出血、炎症细胞浸润、血管壁变性等。;;临床表现

各种急性放射病的病程:骨髓型2个月，肠型2周，脑型1天左右。

（一）骨髓型急性放射病

根据受照剂量和病情分四度：轻度、中度、重度、极重度