常见心律失常治疗.pptVIP

男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次／分，逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A．心房颤动B．窦性心动过速C．窦性期前收缩D．阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速真题精练答案：E男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmH9，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分最可能的诊断为A．窦性心动过速B．阵发性心房颤动c．阵发性室上性心动过速D．阵发性心房扑动E．第三度房室传导阻滞答案：C真题精练阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A．静滴利多卡因B．静注维拉帕米C．口服苯妥英钠D．静滴10%氯化钾E．口服美西律答案：B为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选A．外科手术B．射频消融治疗C．抗心动过速起搏器D．长期服用有效药物E．自动心脏复律除颤器答案：B真题精练室性心动过速室性心动过速病因多见于各种器质性心脏病，最常见是冠心病，特别是心肌梗塞临床特点非持续性室速：常无症状持续性：（发作时间30秒，需药物或电复律始能终止）可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等室性心动过速室性心动过速心电图连续出现室早≥3个心室率100-250次/分QRS波形态畸形，时限大于0.12秒房室分离心室夺获与室性融合波:有助诊断突然开始室性心动过速治疗终止室速发作：1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺.无效者选用胺碘酮或直流电复律2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）预防复发：治疗病因，避免诱因。1、胺碘酮、β受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率2、QT间期延长者首选IB类：美西律3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速’患者4、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮5、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速特殊类型心动过速加速性心室自主心律：亦称缓慢型室速发生机制与自律性增加有关心电图：连续发生3~10个起源于心室的QRS波群，心率60~110次/分心动过速的开始和终止呈渐进性心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常见融合波、心室夺获特殊类型心动过速尖端扭转型室速：多形性室性心动过速的特殊类型QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变，频率200-250次/分。QT间期超过0.5s，U波显著可进展为心室颤动和猝死治疗：去除导致QT间期延长病因和停用相关药物首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏治疗对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A．服用阿托品B．植入型心脏转复除颤器C．服用奎尼丁D．安置房室顺序起搏器E．静脉维拉帕米答案：B室性心动过速心电图诊断的最主要依据是A．QRS波群形态宽大畸形B．心室率l00～200次／分c．心室律稍微不规则D．心室夺获和室性融合波E．房室分离，房率室率答案：D真题精练血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是A利多卡因B胺碘酮C心律平D直流电转复律E安置永久性人工心脏起搏器答案：D洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A．利多卡因B．普罗帕酮C．苯妥英钠D．氯化钾E．直流电复律答案：E真题精练窦性心动过速室上性心动过速室性心动过速病因健康人、某些病理状态多见于无器质性心脏病者多见于各种器质性心脏病心电图心率100次/分窦性心率心电图①160-220次/分,规则②QRS波正常③P波难以辨认④起始突然①连续出现室早≥3个②心室率100-250次/分③QRS波形态畸形，0.12s④房室分离⑤心室夺获与室性融合波⑥突然开始临床特点无明显症状心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一持续性可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血治疗针对病因和去除诱发因素1、剌激迷走神经法2、腺苷、维拉帕米、洋地黄、电复律3、射频消融：根治办法1、无血流动力学障碍者：利多卡因或普鲁卡因胺2、有血流动力学障碍者：电复律A．心房扑动B．心房颤动C．窦性心动过速D．阵发性室上性心动过速E．持续性室性心动过速1．突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是2．最易引起血流动力学异常的是答案：D、E鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是A．QRS波群宽大畸形的