超敏肌钙蛋白I检测与临床意义.pptVIP

超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)

检测与临床意义肌钙蛋白检测与其它心肌标志物肌钙蛋白检测的临界值设定的发展从ROC曲线获取的临界值到正常人群99%分位值无需更多新的生物标志物只需对肌钙蛋白检测有更深入的了解ESC/ACC导则对MI的重新定义Tn（I和T）是新的“金标准”Tn临界值的选择推荐原则:-以正常参考界限上限99%分位值为临界值-在此临界值水平时，检测方法的变异系数CV≤10%·当前状况：市场上大部分TnI和TnT检测产品,在99%分位值水平时并不能满足CV≤10%的原则·建议：如在99%分位值水平时不能满足CV≤10%的原则,应以保证CV≤10%时的最低检测水平为临床临界值。引自：FSApple和AHBWu.MI的重新定义：cTn检测的作用.临床化学2001;47:377-379.美国国家临床生物化学院指南如有提示急性心梗的临床症状出现，结合以下条件即可确诊心肌梗塞在临床症状出现后24小时内，至少有一次肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位值（在这水平时，检测方法的CV10%）。通过观察肌钙蛋白水平的升或降，也可帮助评估病变发生的时间和发展。表3根据单一敏感性TnI测定时间对AMI做出正确诊断

检测时间检测出MI（%）

入院时

胸痛发作0-6h87.7%

胸痛发作6-12h94.5%

胸痛发作﹥12h100%

入院后

3h后100%

6h后100%

引自：Keller等.新英格兰医学杂志2009;361:858-867.如何定义超敏肌钙蛋白检测?能满足ESC/ACC2007指导原则:在正常参照人群的99%分位值这水平时,检测方法的总变异系数CV≤10%什么是99分位值？这是一种统计学中的计算方法，如计算参考群体中的临界值和值分布。例子：99分位计算超敏cTnI要求：100例没有心脏疾病的健康者；方法：对这100例健康者进行测量，列出所有的值，删除最高值，如下所列值患者例数0.21100←删除0.2099←99分位0.19980.18970.1796....0.0030肌钙蛋白检测评分卡系列检测的临床意义系列检测可提高特异性,排除一些因某些慢性病引起的持续升高。WHO（1979年）和ESC/ACCF/AHA/WHF（2007年）都

建议对心脏标志物进行系列检测。但还没有具体建议应多长时间检测一次（3h，4h?）;也没有指出系列检测结果差别多大才确定有临床意义Appleat.(ClinChem2009;55:930-7)则发现升高30%可提

高急性心梗的诊断特异性，并可帮助风险分层。全球统一的心梗诊断标准—一个临界值肌钙蛋白检测结果正常人群99%分位值，同时有

下列心肌缺血症状的任何一个：

--缺血症状--心电图异常显示新的缺血--病理性Q波--影像显示存活心肌减少，或新的心脏壁活动异常检测时间也很关键

入院时，3-6小时，6-9小时，12小时系列检测须选用经独立评估的，在正常人群99%分位值水平

时，总变异系数CV≤10%的检测方法。什么是心肌肌钙蛋白？

肌钙蛋白复合体位于横纹肌的细肌丝和心肌细胞的细肌丝上，其对肌肉舒缩的调节作用需在钙离子的诱导下进行。肌钙蛋白C（TnC）：分子量为18kd，与钙离子结合的亚单位，无心脏特异性肌钙蛋白I（TnI）：分子量为26.5kd，是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，是心肌特异性抗原，具有很高的心肌特异性。生产厂商有：MCM,Beckman,DADE,BIOME