ACEI在糖尿病肾病中的应用.pptVIP

相关的临床研究一览与肾病进展相关主要终点ABCD研究(AppropriateBloodPressureControlinDiabetesTrial)MDRD研究(ModificationofDietaryProteininRenalDiseaseTrial)BakrisDiabetesTrialCaptoprilTrialLebovitzDiabetesTrial次要终点UKPDS(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy)HOT研究(HypertensionOptimalTreatmentTrial)HOPE研究(HeartOutcomesPreventionEvaluation)心血管试验FACET(FosinoprilversusAmlodipineCardiovascularEventTrial)Syst-Eur(SystolicHypertensioninEurope)SHEP(HypertensionintheElderly)UKPDS重要发现：严格控制血压

与非严格控制血压对2型糖尿病的影响 严格控制血压非严格控制血压 (N=758) (N=390)血压控制目标(mmHg) 150/85 180/105实际血压控制水平(mmHg) 144/82 154/87 与非严格控制血压相比，严格控制对临床终点发生危险的降低（%）死亡 -32（-51~-6）*糖尿病相关终点 -24（-38~-8）*中风 -44（-65~-11）*微血管终点 -37（-56~-11）**P0.05UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大严格降压比强化降糖对心血管事件的影响0-10-20-30-40-50临床事件下降（%）*****与强化血糖控制相比，P0.05病例数N＝1428TightGlucoseControl强化血糖控制TightBPControl严格血压控制中风任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管并发症MDRD研究：严格降压(?125/75mmHg)

进一步延缓肾病进展 普通降压 严格降压 (n=407) (n=430)病人年龄 18-60岁 ?140/90(mmHg) ?125/75(mmHg) ?61岁 ?160/90(mmHg) ?135/80(mmHg) 用药情况 n % n %ACE抑制剂 129 32 218 51*钙通道阻断剂 121 30 174 40*?-阻滞剂 124 30 128 30利尿剂 169 42 216 50*其他 70 17 89 21*常规降压与严格降压组比较方差检验值P?0.05MDRD研究-16-14-12-10-8-6-4-200-250250-10001000-3000起始GFR(92mmHgMAP)结束GFR(92mmHgMAP)*：与起始GFR下降比，P0.05;#：与微量蛋白尿较少但GFR下降相比，P0.05;MAP:平均动脉压。***#蛋白尿，mg/d?GFR,Ml/min糖尿病肾病/蛋白尿治疗指南一览治疗指南ADA,2001AHA,1999欧洲糖尿病政策组,1999WHO-ISH,1999JNC-VI,1997ADA共识,1993BP目标(mmHg)130/85130/85130/80130/85最适〈120/80“最适目标未知”开始药物治疗BP(mmHg)–≥140/90–≥140/90≥130/85≥140/90一线用药ACEI(所有糖尿病肾病;T2D和微量白蛋白尿伴高血压；微量白蛋白尿伴或不伴高血压)ACEI(糖尿病肾病)ACEI(糖尿病肾病)ACEI(糖尿病肾病)ACEI(糖尿病肾病)ACEI(糖尿病肾病,高血压,微量白蛋白