肺功能及其临床意义.pptVIP

肺功能及其临床意义主要内容1概述234概述鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。目的：经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素。概述适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。鼻胃肠管的对比：I.经鼻喂养管均采用聚氨酯材质II.经鼻喂养管共分三个型号CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm)不同材质鼻胃管内径比较：喂养管材质：PVCPUR/硅胶软化剂有可能加入无需软化处理弹性差弹性化，柔软特性感觉差，易有压迫至疼痛，溃疡感觉好，很快适应更换管道需要经常较少换管应用周期较短，不适合肠内营养较长时间，可以应用于肠内营养安全性比较：橡胶聚氯乙烯PVC聚氨酯对胃分泌物抵抗能力差极差好毒性小有无耐温性差尚可好内径/外径的比值很小大很大使用寿命短短长安全性传统的PVC及硅胶管1:材质相对较差.2:放置时间短.3:患者不易耐受.4:并发症较多.如:咽喉部炎症,鼻窦炎食管炎,胃炎.医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质1.柔软性好，感觉舒适经鼻喂养管2.良好的组织相容性，放置安全3.外径变细而有效输注内径增加，有效输注4.管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象5.耐腐蚀，可长期放置肠内营养输注方式的类型操作流程1核对解释2合适体位3清洁鼻腔4预测胃管长度，润滑胃管置管长度小儿：14~16cm成人：45~55cm三种测量方法病人前额发髻到剑突的长度病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心---肚脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。5插管用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15~20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14~16cm)，病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。昏迷患者将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，留置管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内；使用导丝胃管时，插管方法同传统方法，证实胃管插入胃内后退出导丝。6确定胃管在胃内用注射器抽吸出胃内的容物：听气过水声；胃管末端置盛水碗内，无气泡逸出7鼻饲鼻饲前：将床头抬高30~60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐，减少肺炎的发生。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。回抽胃液量过多，即可能与鼻饲时的滴速、患者本身消化能力有关。（建议与医生商量试用胃肠动力药）营养液以本品为唯一营养来源的患者：推荐的平均剂量为按体重一日20～30ml（30～45kcal）/kg。以本品补充营养的患者：一日使用500ml（750kcal）。管饲时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml（12h)．最大滴速一小时125ml或根据患者的耐受程度。通过重力或泵调整输注速度。鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端