抗菌药物的临床应用选用.ppt

碳青霉烯类：干扰细菌细胞壁的合成增强对G+菌作用，MRSA、肠球菌无效铜绿假单胞菌有效，嗜麦芽窄食单胞菌无效对ESBLs稳定性较第3代头孢菌素强厌氧菌有效对细菌通透性及组织渗透能力增加碳青霉烯类：干扰细菌细胞壁的合成适应症（多重耐药、严重感染、重症患者）败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染腹腔感染、盆腔感染~亚胺培南/西司他丁~美罗培南~帕尼培南/倍他米隆~比阿培南~厄他培南：铜绿假单胞菌无效单环?内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成对β-内酰胺酶稳定G-杆菌作用强，铜绿假单胞菌有效各种G+菌、厌氧菌无效手术G-杆菌感染预防，必要时与克林联合不良反应少~氨曲南12?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂标题01?内酰胺酶抑制剂微弱抗菌作用02对?内酰胺酶有强有力的抑制作用04不增加非产?内酰胺酶的耐药细菌的抗菌活性03不增强与其配伍药物对敏感细菌的抗菌活性?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂~哌拉西林/三唑巴坦（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）严重感染~氨苄西林/舒巴坦甲氧西林敏感葡萄球菌~阿莫西林/克拉维酸产?内酰胺酶的肠杆菌科~头孢哌酮/舒巴坦铜绿假单孢菌、厌氧菌~替卡西林/克拉维酸产?内酰胺酶的肠杆菌科抗菌谱、抗菌作用取决于其配伍药物的抗菌谱、抗菌作用（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌）氨基糖苷类：抑制细菌蛋白质的合成抗菌谱广，MSSA和肠杆菌科有良好抗菌作用；中重度感染肺炎链球菌、化脓性链球菌作用差MRSA无效1与青霉素、氨苄西林、万古霉素联合对肠球菌协同作用庆大霉素、奈替米星2某些品种对结核分枝杆菌良好作用链霉素、卡那霉素、阿米卡星3某些品种对铜绿假单胞菌有强大的抗菌活性妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星奈替米星、异帕米星、依替米星4胃肠道吸收差5氨基糖苷类：抑制细菌蛋白质的合成血药浓度监测新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠期尽量避免不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例不宜用于社区获得性上、下呼吸道感染神经肌肉接头阻滞（不能静脉推）耳、肾毒性EDCBAF四环素类：抑制细菌蛋白质的合成不良反应：胃肠道反应、肝毒性、肾毒性对牙齿和骨发育的影响致畸作用抗菌谱广衣原体、支原体立克次体、梅毒螺旋体G+及G-菌、厌氧菌适应症(1)立克次体病;(2)支原体感染;(3)衣原体属感染;(4)回归热;(5)布鲁菌病(需与氨基糖苷类联合应用);(6)霍乱;(7)兔热病;(8)鼠疫~四环素~土霉素~金霉素~多西环素（强力霉素）：嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺军团菌有效~米诺环素：嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺军团菌有效~替吉环素（老虎霉素）：PRSP、MRSA、VISA、肠球菌有效氯霉素类：抑制细菌蛋白质的合成流感嗜血杆菌、肺炎链球菌1抗菌谱广脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌厌氧菌2能很好透过血脑屏障3副作用：骨髓抑制、再障、灰婴综合征4氯霉素类：抑制细菌蛋白质的合成适应症细菌性脑膜炎和脑脓肿伤寒腹腔感染、盆腔感染Q热等立克次体感染~氯霉素12大环内酯类：抑制细菌蛋白质的合成主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体01血药浓度低，在组织中浓度较高02不良反应：胃肠道反应血栓性静脉炎03适应症(1)作为青霉素过敏患者的替代药物，上、下呼吸道感染；猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者(2)军团菌病(3)衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染(4)其他:口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳~红霉素~琥乙红霉素~麦迪霉素~螺旋霉素~乙酰螺旋霉素~交沙霉素新大环内酯类（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：~阿奇霉素：半衰期长；对鸟分枝杆菌有作用；生物被膜~克拉霉素：抗Hp~罗红霉素林可霉素和克林霉素类：抑制细菌蛋白质的合成对肺炎链球菌、化脓性链球菌、MSSA有作用对各种厌氧菌具良好的抗菌活性流感嗜血杆菌、肠球菌、奈瑟球菌耐药艰难梭菌耐药林可霉素和克林霉素类：抑制细菌蛋白质的合成肺炎链球菌适应证（较重患者）01MSSA厌氧菌~克林霉素肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）MSSA下呼吸道、皮肤软组织感染；腹腔感染、盆腔感染（联合应用）对?内酰胺类过敏者，手术葡萄球菌、链球菌感染预防，必要时和氨曲南联合~林可霉素其他链球菌属（肠