工银安盛人寿附加安心意外伤害医疗保险（B款）产品说明书.pdf

工银安盛人寿附加安心意外伤害医疗保险工银安盛人寿附加安心意外伤害医疗保险工银安盛人寿附加安心意外伤害医疗保险

（B款）

产品说明书产品说明书

阅读提示

为方便您了解和购买产品，请您仔细阅读本产品说明书请您仔细阅读本产品说明书，包括但不限于产品的性质包括但不限于产品的性质、特征、保险责任、责

任免除、利益演示、犹豫期及退保等事项犹豫期及退保等事项。本产品说明书所载资料，包括利益演示包括利益演示，仅供您理解保险条款

时参考，各项内容均以保险条款约定为准各项内容均以保险条款约定为准。

第1页

一、产品基本特征

（一）保单利益

1.保险责任

在附加合同保险期间，我们承担以下保险责任：

【意外伤害门急诊医疗费用补偿金】

在附加合同有效期内，若被保险人因遭受意外伤害事故在医院接受门急诊治疗的，我们对于自该意外

伤害事故发生之日起90日内实际产生的门急诊医疗费用，按以下“计算方式”给付“意外伤害门急诊医

疗费用补偿金”予被保险人。

实际产生的门急诊医疗费用是指在门急诊治疗期间发生的合理且必要的、并符合当地社会医疗保险（下

简称“社保”）规定范围的治疗费、检查检验费、手术费、材料费、药品费之和。

计算方式

1、若被保险人已从社保、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险、其他途径获得意外伤害门急诊医疗费

用补偿的：

意外伤害门急诊医疗费用补偿金=已发生的实际意外伤害门急诊医疗费用--已获得的社保、公费医疗

补偿的费用-已获得的其他费用补偿型医疗保险、其他途径补偿的费用

2、若被保险人既未从社保和公费医疗、又未从其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得意外伤害门急

诊医疗费用补偿的：

意外伤害门急诊医疗费用补偿金=已发生的实际意外伤害门急诊医疗费用×80%

注：被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的社保或公费医疗费用补偿。

费用限额

1、同一保险期间内，“意外伤害门急诊医疗费用补偿金”的累计给付金额以附加合同该项补偿金的基

本保险金额为限；

2、同一意外伤害事故的治疗逾保险期间，但在意外伤害事故发生之日起90日内的，其给付金额归入

意外伤害事故发生当年度附加合同之给付限额。

【其他费用补偿后津贴保险金】

附加合同有效期内，若被保险人因遭受意外伤害事故接受门急诊治疗而产生的附加合同约定责任范围

内的医疗费用，如被保险人已从社保、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险、其他途径获得全部补偿的，

我们按附加合同约定的本项保险金的基本保险金额给付“其他费用补偿后津贴保险金”予被保险人。

同一保险期间内，我们仅以给付一次“其他费用补偿后津贴保险金”为限。

同一保险期间内，已申请附加合同的“意外伤害门急诊医疗费用补偿金”的，不能再申请“其他费用

补偿后津贴保险金”。若被保险人在获得“其他费用补偿后津贴保险金”后申请附加合同的“意外伤害门

急诊医疗费用补偿金”，则我们在给付该费用补偿金时将扣除已给付的“其他费用补偿后津贴保险金”。

2.责任免除

因下列情形之一，导致被保险人发生意外伤害门急诊医疗的，我们不承担任何保险责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、