心血管病人手术的麻醉.ppt

01维持循环稳定，心率控制在55bpm左右02避免过度通气和通气不足03切皮和锯胸骨前加深麻醉04心肺转流期间将平均动脉压保持在60～90mmHg，过高应用硝普钠第四节非直视心脏及大血管手术的麻醉

五、大血管手术的麻醉主动脉瘤手术按部位分：根部、升部、弓部、降部、胸腹部和腹部主动脉瘤，除根部主动脉瘤外，其余均为非直视手术。直径超过5cm既有手术指征。此类病人通常伴有冠状动脉狭窄是手术后死亡的主要原因。麻醉前评估麻醉选择腹主动脉瘤硬膜外全凭静脉麻醉或静吸复合麻醉硬膜外复合浅全麻胸主动脉瘤体表降温和全身麻醉，术中采用血管旁路分流术第四节非直视心脏及大血管手术的麻醉

五、大血管手术的麻醉根部、升部和弓部主动脉瘤全麻、体外循环、降温、手术期间血流动力学变化胸主动脉阻断的近端出现高血压，心脏后负荷增加，阻断部位的远端血流量减少，静脉回心血量减少。、降压减轻心脏的后负荷。另一种行之有效的方法是进行血管旁路的搭桥，减轻后负荷和为阻断范围下的区域提供血液灌注。、主动脉开放后外周血管阻力降低、静脉回心血量减少血压下降。此时需要容量负荷和使用血管活性药物。麻醉处理改善阻断远端部位脏器和阻滞所需的血液灌注，左心转流、股静脉－股动脉转流、血管旁路分流。监测血流动力学监测、尿量和血气分析。特别注意的是脑功能监测。第四节非直视心脏及大血管手术的麻醉

大血管手术的麻醉血容量的补充和调整，大出血的原因有分离瘤体时出血、瘤体破裂出血、吻合口出血和移植血管出血。1保护肾功能：阻断前利尿、肾血管扩张剂或肾脏的局部降温，保持尿量。2手术牵拉肠系膜引起的肠系膜综合症，心动过速、血压下降和面部潮红，可补充液体和使用血管活性药物。3第五节直视心内及大血管手术的麻醉

一、先天性心脏病人心内直视手术的麻醉充血性先天性心脏病右向左分流：房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）肺静脉充血或体循环血流受阻：二尖瓣狭窄、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄病理生理肺血流量不足：法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄1体静脉血和肺静脉在心腔内掺杂后进入主动脉，如完全性肺静脉畸形引流2体静脉血不经肺而直接流入主动脉，大动脉转位3紫绀性先天性心脏病第五节直视心内及大血管手术的麻醉

一、先天性心脏病人心内直视手术的麻醉术前用药：咪唑安定、安定、氯胺酮、吗啡、东莨胆碱。有呼吸抑制禁用麻醉性镇痛药。麻醉方式选用：以镇痛性麻醉药为主的静脉麻醉，少量吸入。紫绀性心脏病可以用氯胺酮诱导。麻醉处理左向右分流吸入麻醉诱导加快，静脉麻醉诱导易导致过量。右向左分流吸入麻醉诱导缓慢，静脉麻醉诱导时间缩短。01应注意维持循环系统的稳定：稳定心率，维持适当的前负荷，保持心肌收缩性的稳定，避免肺血管阻力和体循环阻力的明显波动。02第五节直视心内及大血管手术的麻醉

先天性心脏病人心内直视手术的麻醉合理通气：提高氧分压和适当降低二氧化碳分压有助于降低肺血管阻力。对肺血流量增多、肺充血和肺动脉高压的病人适当过度通气。肺血流减少的病人不易过度通气和呼气末正压。应避免气泡进入循环，以免引起重要器官的空气栓塞。01监测：心电图、直接动脉压、中心静脉压、脉搏氧饱和度、体温、尿量、血气分析和电介质平衡、激活凝血时间。02体外循环中的麻醉管理。03第五节直视心内及大血管手术的麻醉

二、二尖瓣狭窄二尖瓣口面积：MVA4～6cm2，轻度2.6～1.5cm2，中度1.5～1.1cm2，重度＜1cm2血液流经二尖瓣口的流量与瓣口的面积和跨瓣压有关病理生理慢性左房压升高肺静脉、肺血量和肺水增加、肺动脉高压导致右心肥厚和功能不全二尖瓣狭窄病人很难适应体循环阻力的波动和液体负荷心率增快时严重减少左室充盈增加跨瓣压导致急性肺水肿全身麻醉吸入麻醉剂：异氟醚心肌收缩力抑制轻氧化亚氮肺动脉高压和右室功能障碍禁用麻醉性镇痛药对心脏功能影响小第二节心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则依托咪脂对心功能影响小全麻常用以镇痛药为主的静吸复合麻醉肌松药选择对心率影响小的维库溴铵等减浅插管的应激反应：芬太尼、氟哌利多、硫酸镁原发性高血压继发性高血压高血压的分类第三节高血压病人的麻醉原则高血压病人麻醉的注意事项对病情的评估是否是高血压：静息、非同日两次、三次均值评估高血压病人的病期、发展情况、目前高血压程度、有无脏器（靶器官）受累及其严重程度、其他并存疾病以及治疗情况控制高血压、继续服用抗高血压药控制血糖，纠正心衰肾功能和电介质紊乱麻醉前准备第三节高血压病人的麻醉原则麻醉方式和药物的选择麻醉方式不易选用蛛网