抗菌药物处方的审查要点.pptVIP

审核与临床诊断的一致性2002年4月4日颁布的《医疗事故处理条例》和最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》都明确指出：由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。也即医疗事故纠纷诉讼采取的是“举证责任倒置”原则。审核与临床诊断的一致性按照举证责任倒置原则，当出现用药纠纷时，医院必须证明损害结果与其医疗行为之间不存在因果关系或证明医院不存在医疗过错，才可能免除责任。此时，医院无法提供有力的证据证明这种用药有科学依据，因此存在医疗过错，必须承担由此所带来的不利法律后果。审核与临床诊断的一致性用药与临床诊断不一致的处置——加强沟通，如果是处方医师不同意药师关于处方用药与“临床诊断”不相符的判定时，应该由处方医师重签名，以示负责，不要轻易拒绝调剂。这样不违背了“药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂”的规定。审核与临床诊断的一致性首先，医师是医疗服务的主体，药师审核处方是医疗服务的延续。当药师告知医师处方用药与“临床诊断”不相符问题后，医师能签字负责，说明医师是经过慎重考虑后作出的判断，不存在药师审方不力的问题。审核与临床诊断的一致性其次，处方用药与“临床诊断”不相符问题难界定。因在很多情况下，药师对患者的治疗背景不清楚。如“临床诊断”肺结核，处方用药“护肝片”，从处方用药与“临床诊断”相符性来判断，“护肝片”肯定不能治肺结核。但如果处方诊断写成“药物性肝损害”，又会影响患者用药的依从性。这种处方就不能判定为用药不当。审核与临床诊断的一致性另外，在“诊疗常规”中的临床药物治疗还存在很多药品说明书以外的行之有效用法，如肾绞痛发作时使用黄体酮加安定镇痛；西咪替丁治疗瘙痒性皮肤病等等。再者，如果药师和医师在日常工作中时常为处方用药与“临床诊断”不相符的问题争执不休，也不利于正常医疗活动的进行。甲硝唑主要用于抗滴虫、抗阿米巴原虫和抗厌氧菌感染的治疗。其12种新用途：感染性腹泻、伪膜性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、咯血、“支气管肺炎、支气管扩张伴感染、支气管哮喘伴感染所致的久咳伴脓痰”、驱蛔虫、内痔出血、疥疮、丘疹性荨麻疹、银屑病。五审核给药剂量审核给药剂量给药剂量过大会造成抗菌药物的浪费，给药剂量过小又达不到治疗效果，因此处方医师应按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易到达部位的感染(如中枢神经系统感染等)时，应选用抗菌药物的较大剂量(治疗剂量范围高限)；审核给药剂量治疗单纯性下尿路感染时，由于多数抗菌药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用抗菌药物的较小剂量(治疗剂量范围低限)。如左氧氟沙星用于治疗单纯性下尿路感染时，1天只需0.2g；而用于治疗肺部感染时，1天需要0.4g。六审核剂型与给药途径审核剂型与给药途径注射途径选择失误，有时会给患者造成伤害，甚至出现致命危险。1口服与静脉或肌肉注射给药轻症感染可接受po给药者，应选用口服生物利用度较高的抗菌药物，不必采用iv或im。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予iv，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为po。六审核剂型与给药途径医师偶尔会开出口服药物选用不妥处方，如阿奇霉素(iv)+红霉素(po)，左氧氟沙星(iv)+环丙沙星(po)的给药方案，建议选用口服剂型相同的阿奇霉素和左氧氟沙星，严格贯彻执行抗菌药物的序贯疗法和转换疗法，以确保临床疗效。序贯疗法是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法，它是同一种药物不同剂型间的转换。转换疗法也属于序贯疗法的范畴，其定义为作用相近的不同种药物之间的转换。审核剂型与给药途径不宜静脉推注的药物：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类，林可霉素、克林霉素直接静脉推注可以抑制呼吸。万古霉素静脉推注易导致肾损伤。乳糖红霉素静推可导致室性心率不齐；氯霉素为非水溶媒，更需禁止静脉推注。审核剂型与给药途径不宜肌注：氯霉素、四环素盐酸盐，红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性霉素Ｂ、磷霉素、青霉素类阿莫西林钠-克拉维酸钾、替卡西林钠-克拉维酸钾等，因对肌肉组织的强烈刺激，多采用静脉滴注。六审核剂型与给药途径如果是液体注射剂，肌肉注射，一般注射1-5ml，设计时需考虑产品刺激性，可以用油做溶剂，配制成混悬剂也可。静脉给药，注射剂量较大，注射为10-50ml，滴注可以达到几千，必须是水为溶剂，乳剂也应是0/w型的。药动学上有差异：静脉滴注是药液直接由静脉进入血循环；肌肉注射是药液先进入肌肉，由肌肉毛细血管吸收进入血液循环，两者的吸收方式、吸收过程及药效快慢不同。肌肉注射起效不如静脉给药起效快，所以相对来说肌肉注射的安全性就比静脉给药的高。