《妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）》解读.docx

《妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）》

Q

妇产医典：狄教授，近日妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）发布，旨在进一步规范妊娠合并子宫颈癌的临床诊治。请您谈一谈妊娠合并子宫颈癌的诊疗在当前的临床上存在哪些难点？

狄文教授：子宫颈癌是中国女性生殖道恶性肿瘤中发病率最高的肿瘤，也是妊娠期最常见的恶性肿瘤。实际上，妊娠期其他恶性肿瘤也有一定的发生机率，例如妊娠合并血液系统肿瘤、妊娠合并胃癌、妊娠合并乳腺癌以及妊娠合并肺癌等，尽管这些病例临床中较为少见，但已有文献对其进行了报道。

妊娠合并子宫颈癌的发生率为（1.5~12）例/10万次妊娠，其在各个国家、地区可能的发病率可能有所不同，约占所有妊娠期恶性肿瘤的10%。在过去的十年中，我国妊娠合并子宫颈癌的发病率有所增加，其原因与生育政策放宽后高龄孕妇增加有关。

由于妊娠合并子宫颈癌的诊疗涉及到胎儿因素和伦理问题，因此难以开展大样本随机对照试验，缺少可供参考的循证医学数据。为了进一步规范妊娠合并子宫颈癌的临床诊疗，指导临床实践，中国医师协会妇产科医师分会组织全国专家，在国内外现有子宫颈癌相关的指南、共识的基础上，结合我国的研究数据，讨论制定了《妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）》。

Q

妇产医典：妊娠期解剖和生理变化可能致使早期肿瘤产生变化，甚至难以被发现，请您谈一谈妊娠合并子宫颈癌的诊断需要注意什么问题？共识中给出了哪些推荐意见？?

狄文教授：妊娠期解剖和生理的改变可能对子宫颈癌的诊断造成一定的影响，其特殊的生理变化可能使早期肿瘤本就不典型的症状难以被发现，因而进行妊娠合并子宫颈癌的诊断时应重视患者的主诉症状。

妊娠合并子宫颈癌常见的症状为不规则的阴道流血和排液。90%妊娠期合并子宫颈癌的患者会出现阴道出血，因患者处于妊娠期往往被误以为是先兆流产或者先兆早产。非孕期时临床医生通常会通过妇科检查来排除患者是否存在宫颈病变，妊娠期更应重视妇科检查，对于有不规则阴道流血或排液的患者，应通过妇科检查排除宫颈病变后再考虑产科相关因素。在进行妇科检查时应注意动作轻柔，避免因为患者紧张影响医生操作进而影响妇科检查结果。

除妇科检查外，还应通过其他辅助检查手段来进一步诊断，推荐行薄层液基细胞学检查（TCT）±HPV检测，如细胞学检查异常和/或HPV阳性推荐进行阴道镜检查和活检。在此强调，由于我国非孕期子宫颈癌的筛查率较低，经济发达的城市地区约40%～50%，而农村地区则在10%左右，因此，建议未规范参加子宫颈癌筛查的女性，在孕前检查或孕14周首次产检时应进行子宫颈癌筛查，以早发现、早干预、早处理。

对于妊娠合并子宫颈癌的诊断，原则上不推荐进行诊断性子宫颈锥切术。共识中推荐，对于阴道镜活检病理不能排除浸润性癌变，或细胞学高度异常但阴道镜检查不满意的患者，可在孕14~20周行诊断性锥切。我们共识中对这一部分做了详细的临床指导，应尽量减少锥切带来的流产等风险。

Q

妇产医典：对于妊娠合并子宫颈癌的患者，不仅要考虑患者的健康，同时要兼顾胎儿。那么妊娠合并子宫颈癌的患者能否继续妊娠？什么情况下需要终止妊娠？

狄文教授：妊娠合并子宫颈癌能否继续妊娠是孕妇和家属都非常关心的问题，也是临床医生较难处理的问题。传统医学观点认为妊娠合并子宫颈癌应该终止妊娠以治疗肿瘤为主，其实对于没有生育过的或者有强烈生育要求患者，治疗肿瘤和保胎儿同样重要。

对于这种情况我们共识中已经明确了妊娠合并子宫颈癌继续妊娠的指征，在不影响孕妇治疗效果的前提下，充分知情同意，尊重患者及家属的意愿，根据孕周、子宫颈癌分期及淋巴结状态等因素综合决定。

共识中提到，对于有生育要求患者，IA1期宫颈鳞状细胞癌可继续妊娠、延迟至产后再治疗；妊娠22周前确诊的IA2~IB2期宫颈癌可考虑腹腔镜评估盆腔淋巴结，淋巴结阴性可以继续妊娠并按照妊娠宫颈癌治疗，而对于妊娠22周后确诊的各期别宫颈癌均可以考虑延长孕周，待胎儿成熟后尽快终止妊娠并治疗肿瘤。

关于将妊娠22周作为分界，是根据IGCS和ESGO关于妊娠期妇科肿瘤的共识建议，与国内专家反复讨论后确定。对于晚期妊娠（28周）合并宫颈癌患者，原则上应尽量延长孕周，提高胎儿出生后存活率。

肿瘤病理类型影响预后，也是确定能否继续妊娠的重要因素。对于高危病理组织类型、不符合临床指征的患者建议终止妊娠。如果患者是子宫颈鳞癌，相对容易治疗，如果患者是透明细胞癌、子宫颈小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌等特殊类型的肿瘤，无论期别，均应尽早终止妊娠。

Q

妇产医典：妊娠合并子宫颈癌的治疗原则是什么？对于不同期别与不同妊娠意愿患者的治疗共识中有哪些推荐建议？?

狄文教授：妊娠合并子宫颈癌由于缺乏循证医学证据，尚无统一的或比较成熟的治疗方案，目前主要根据FIGO、NCCN、IGCS和ESGO等关于妊娠合