手术分类基础知识.ppt

注意事项总之，如果在一个术语中出现有上述六个方面的修饰词时，不要轻易地忽略，要在索引中查找直至证实所有成分对编码都不影响时，才可予以不究。另一方面，在查找编码之前，要求编码统计人员要认真阅读病案，审核手术诊断名称的完整性。如果发现诊断术语有不完全或遗漏之处，务请医师及时修正后再编码。卫生部卫生发展研究中心第五节ICD-9-CM-3的基础知识

一、ICD-9-CM-3的结构1、类目表2、索引二、术语、符号及缩略语亚目：是指三位数编码类目：是指两位数编码细目：是指四位数编码。（除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目）术语术语01例如：类目07其他内分泌腺手术亚目07.0肾上腺区的探查术细目07.00肾上腺区的探查术NOS当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他特指时，要编码到07.00，不能编码于07.0，更不能只编码于07。02术语01另编：又称也要编码，提示在该编码下常会出现那些伴随的其他手术或操作，这些同时伴随的手术和操作也要编码。即如果确实同时做了某一手术或操作，那么就应该再编一个手术操作码。例如：回肠代膀胱手术实际上是两个手术，即膀胱再造术57.87和回肠切除为了插补术（间置术）45.51。02术语对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。分也要进行编码。02指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部在ICD-9-CM3中使用“另编”这一指示词的目的：01术语省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。例如：关节切开术作为手术入路—省略编码并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其对临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省略编码。术语例如：垂体切除术经蝶骨入路经额入路未特指入路其他特指入路12符号ICD-9-CM3中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、NOS、NEC等的功能与疾病分类一致。[]方括号用以包括同义词，替换词或解释语

例如：52.1151.10（）圆括号用以包括补充词。在陈述一个操作时补充词的有无并不影响其所指定的编码号。

例：心切开术12缩略语NOS：NotOtherwiseSpecified其他方面未特指，指手术术式、手术部位、手术入路等方面未特指。例：07.80，08.70，44.29缩略语1NEC：notelsewhereclassified不能分类于他处者，NEC的出现表示当缺少手术方式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此编码。例：78.82ICD-9-CM-3编码查找方法（一）编码的查找方法与疾病编码操作方法相同：第三步，核对编码第一步，确定主导词第二步，查找索引01一般以手术方式或操作方法为主导词，它们的位置一般也是置于整个术语的尾部。03食管胃吻合术脓肿抽吸术02例如：04结肠活组织检查动脉结扎术主导词的选择方法切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、……镜检查术等常常可以直接查找。1例如：2胃切除术胃切开术3膀胱镜检查肾成形术401以人名命名的手术可以直接查人名，或手术方式，也可直接以“手术”为主导词查找。例如：Davis手术56.2或：手术020304Davis56.2或：输尿管切开术56.2上述三个术语都是同一手术，可以用不同的主导词来查找，而编码结果是相同的。0506核对编码这一过程要注意章、节、类目或亚目中的“注释”、“包括”与“不包括”等解释。它有可能提示手术操作编码需要改变。注意：在查找时没有注意到产科的修饰通过核对后04更正编码。05核对：类目表48.79中不包括→75.6203—直肠NEC48.79（P529）02查：修补术01例如：产科的直肠修补术（二）手术操作名称与编码的关系0102手术部位（范围）+手术方式+手术入路+疾病性质手术操作名称的构成：手术部位、手术方式手术操作名称构成的核心部分是：阑尾切除术（范围）部位+术式肺部分切除术（范围）部位+术式肛门瘘关闭术（范围）部位+术式+疾病性质（范围）部位+术式+入路+疾病性质垂体腺瘤切除术，经额针刺术式010203040506解剖