教学课件：第二章-水、电解质代谢紊乱(脱水).ppt

脱水云南医专病理教研室课时目标列出脱水的类型；比较三型脱水的特点及机体的主要变化。解释脱水、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、脱水热的概念。概念：是指各种原因引起的体液容量明显减少。细胞外液渗透压不同高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水一、高渗性脱水概念（特征）：又称失水性脱水。失水失钠，血Na+150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液高渗，伴有细胞内外液的减少。不能或不会饮水丧失渴感水源断绝（一）原因饮水不足经皮肤、肺丢失01经肾丢失：中枢性尿崩肾性尿崩渗透性利尿03从胃肠道丢失02失水过多血浆5%组织间液15%细胞内液40%高渗性脱水体液变动示意图（二）对机体的影响细胞内液→细胞外→细胞内液↓→细胞脱水细胞外液高渗→刺激口渴中枢→饮水细胞外液高渗→刺激下丘脑渗透压感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑1．细胞外液高渗以上使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降，可见细胞内外液都有减少。但因细胞外液可得到补充，发生休克者少见。因脱水导致机体散热障碍引起的体温升高称为脱水热。01脑细胞脱水，引起中枢神经系统障碍。02脑因脱水体积缩小，使颅骨和脑皮质之间血管张力增大，导致静脉破裂造成脑出血。032．细胞脱水晚期或重症：血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓早期或轻症：血容量得到补充减少不显著→醛固酮分泌不增多→尿钠因水重吸收增多而增高3．尿钠含量轻度：缺水量占体重2~4%中度：缺水量占体重4~6%重度：缺水量占体重6%（三）临床表现防治原发病，供给饮水单纯失水者，补充等渗液或低渗液（5%GS，淡水）补钠（四）防治原则二、低渗性脱水概念（特征）：又称失盐性脱水。失钠失水，血Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，细胞外液低渗，伴有细胞外液的减少。丧失大量消化液而只补充水分：最常见1大面积烧伤而只补充水分3大量出汗而只补充水分2肾外原因（一）原因长期连续使用高效排Na+利尿药肾实质疾病肾上腺皮质功能不全肾性原因01血浆5%03细胞内液40%02组织间液15%04低渗性脱水体液变动示意图（二）对机体的影响细胞外液低渗→水流向细胞内→细胞外液↓细胞外液↓→血容量↓→外周循环衰竭→低血容量性休克0103细胞外液低渗→刺激下丘脑渗透压感受器→ADH↓→重吸收水↓→早期低渗尿02细胞外液↓→血容量↓→血浆胶体渗透压↑→组织间液进入血管→组织脱水041．细胞外液↓细胞内液脑细胞水肿引起中枢神经系统障碍。尿量：早期：低渗尿晚期：血容量↓→刺激下丘脑容量感受器→ADH↑→重吸收水↑→少尿，比重↑尿钠↓：血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓尿变化轻度：缺NaCl0.5g/kg重度：缺NaCl0.75~1.25g/kg中度：缺NaCl0.5~0.75g/kg重度患者常发生急性循环障碍，甚至休克，早期尿量不少，以后可出现少尿，血压下降，脉搏快而弱，皮肤弹性差，明显脱水外貌，表情淡漠，严重时发生昏迷，常可导致死亡。（三）临床表现