抗心律失常药（药理学课件）.pptx

;01;概述;心律失常分类;三、心律失常的电生理学基础

（一）心肌细胞的动作电位及离子基础;;常用抗心律失常药;;01;一、I类:钠通道阻滞药

（一）Ⅰa类药物——适度阻滞钠通道药

普鲁卡因胺

【药理作用】

1、降低自律性

2、减慢传导速度:使单向阻滞变为双向阻滞，消除折返冲动。

3、延长有效不应期:抑制0相Na+内流和3相K+外流，能延长心房肌、心室肌、浦肯耶纤维的ERP和APD，对ERP的延长更显著，可消除折返冲动。;【临床应用】

主要用于室性心律失常如室性期前收缩、室性心动过速。对房性心律失常疗效差。;（二）Ⅰb类药物——轻度阻滞钠通道药

利多卡因

【药理作用】

1、降低自律性

2、对传导的影响

单向阻滞变为双向阻滞而消除折返

3、缩短APD，相对延长ERP

由于其促进钾外流作用而缩短浦肯野纤维的APD及ERP，以缩短APD更为显著，相对延长ERP，有利于消除折返。

;【临床应用】

利多卡因的心脏毒性低，主要适用于各种室性心律失常如室性期前收缩、室性心动过速及心室纤颤等，特别适用于危急病例。也可用于治疗急性心肌梗死及强心甙中毒导致的室性心动过速或心室纤颤。;苯妥英钠

苯妥英钠（大仑丁）除有抗癫痫作用外，还有抗心律失常作用。对心脏的作用与利多卡因相似，是治疗强心苷中毒所致各种快速型心律失常的首选药，对其他原因引起的室性心律失常疗效不如利多卡因。;（三）Ⅰc类药物——重度阻滞钠通道药

普罗帕酮

普罗帕酮为新型广谱抗心律失常药，口服吸收好但首过消除明显。能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，延长APD和ERP，还有β受体阻断作用。用于治疗室性或室上性心律失常。对冠心病和高血压引起的心律失常也有很好的疗效。

主要不良反应有口干、舌唇麻木。因阻断β受体，引起窦性心动过缓和哮喘，窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞者禁用。;;01;Ⅱ类药——β受体阻断药

普萘洛尔

普萘洛尔通过阻断β受体，降低窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性，在运动及情绪激动时作用明显。还能减慢传导速度，对房室结ERP有明显的延长作用。

主要对室上性心律失常效果好，为治疗情???激动、甲状腺功能亢进等交感神经兴奋引起的心动过速的首选药。

美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔等对室上性心律失常也有良效。;Ⅲ类药——延长APD的药物

胺碘酮

口服吸收缓慢、不完全，血浆蛋白结合率高达95％，广泛分布于组织中，作用持续时间长。

用于治疗各种室上性和室性心律失常，对危及生命的室性心动过速及心室颤动可静脉给药

;Ⅳ类药——钙通道阻滞药

维拉帕米

口服吸收迅速而完全，首关效应强，生物利用度仅10％-20％。口服后2h起效，维持时间约为6h。静脉注射5-10min作用达高峰。

能降低窦房结的自律性，也能减少或取消后除极所引发的触发活动，减慢窦房结和房室结的传导速度，延长慢反应动作电位的ERP。

用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速，可作首选药。还能治疗心房纤颤或扑动及房性心动过速。

;抗心律失常药临床用药原则

1、了解各种心律失常的促发因素并予以纠正

2、药物选用

3、实施个体化治疗方案

4、注意药物相互作用、不良反应及用药禁忌