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职业暴露
预防、处置及上报制度
调研介绍：发表于国际顶级期刊Nature
“一项立足于医院关于中国医疗卫生工作者锐器伤的大规模调研”
调研方法：回顾性调查
目的：了解中国医疗工作者职业暴露情况
201
9/11
调研结果——中国锐器伤发生率高
1000名医务人员/年：1032次
中国每年发生3824118例
（1032÷1000×3705541）
远远高于美国
（384325）
100床位/年：121.3次
主要内容
1
涵义
2
基本要求
3 基于传播途径的职业暴露预防
444
职业暴露的处置、上报及追踪
2
第一部分：
涵 义
涵义
是医疗机构感染性病原体职业暴露预防、处置和上报等
活动的规范性要求。
感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等。
第二部分：
基本要求
基本要求
建立适用于本机构的感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程，主要内容包括但不限于:明确管理主体及其职责;制订并执行适用的预防、处置和报告流程;实施监督考核等。
根据防控实践的需要，为医务人员提供数量充足、符合规范要求的用于防范感染性病原体职业暴露风险的设备设施、个人防护用品，以及其他支持、保障措施。
基本要求
对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育，感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。
建立医务人员感染性病原体职业暴露报告管理体系与流程。
7
基本要求
对发生感染性病原体职业暴露的医务人员进行暴露后评估、处置和随访，严格按照相关防护要求采取检测、预防用药等应对处置措施。
建立并执行预防感染性病原体职业暴露相关医务人员疫苗接种管理制度。
8
第三部分：
基于传播途径的职业暴露预防
基于传播途径的职业暴露预防
职业防护的原则
应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体
措施。
存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗。
发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和
流程进行报告。
10
基于传播途径的职业暴露预防
标准预防standardprecaution
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施
。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、
非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
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基于传播途径的职业暴露预防
标准预防的具体措施
进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。
在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩;有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
基于传播途径的职业暴露预防
标准预防的具体措施
在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置人导管、经椎管穿刺
等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。
使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。
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基于传播途径的职业暴露预防
标准预防的具体措施
接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。
应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。
有呼吸道症状(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员
等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪)相关感染控制措施。
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血源性暴露预防
血源性病原体职业防护相关文件
卫医发〔2004〕108号医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导
原则（试行）
GBZ/T213〔2015〕38血源性病原体职业接触防护导则
国卫办疾控发〔2015〕38号职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定
解读《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》〔2015〕
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血源性暴露预防
血源性病原体职业防护相关文件颁布背景
2004-2014年，全国累计报告艾滋病职业暴露8339例。主要呈现以下三个特点：
艾滋病职业暴露总体趋势平稳，自2008年起每年报告例数均在900例左右。
发生场所以医疗机构和公安司法机构为主。
经过及时处置和预防性用药(约77.4%的暴露者经评估后服用了抗病毒药物)，尚没有报告暴露者在规定的随访期内感染艾滋病的病例。
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血源性暴露预防
血源性病原体职业防护相关文件颁布背景
2013年，国家卫计委、人力资源社会部、安全监管总局、全国总工会调整印发了《职业病分类和目录》
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