尿石症病人的护理.ppt

开放手术01输尿管切开取石术02肾盂切开取石术03肾窦肾盂切开取石术04肾实质切开取石术05肾部分切除术06肾切除术07第三十七章尿石症病人的护理了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；010102030405理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。02030405学习目标泌尿系统解剖图概述泌尿系统常见病之一男性女性南方北方上尿路下尿路成分草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸、01年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候、代谢、遗传等流行病学因素:02尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸PH值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸尿液浓缩抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、微量元素尿液因素:病因尿液淤积尿路异物：长期留置尿管、小线头尿路感染：细菌、坏死组织、脓块010203局部病因:病因病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。结石梗阻感染病理生理上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现原发性膀胱结石（Vesicalcalculi)多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染膀胱结石--临床表现典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。尿道结石--临床表现生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量尿细菌培养02尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿实验室检查01辅助检查影像学检查：UB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位VP：排泄性尿路造影超：CT等检查内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石辅助检查KUBIVU输尿管镜刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。实验室检查：血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L；尿常规：RBC（+）影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。非手术治疗结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出病因治疗只有少数人能找到结石病因处理原则大量饮水加强运动调整饮食药物治疗调节尿PH、调节代谢、解痉止痛、抗感染中医中药非手术治疗体外冲击波碎石（ESWL）（重点掌握内容）安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人禁忌症：1、?结石远端尿路梗阻。2、?妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3、?心脏有起搏器，血肌酐＞265umol/l。4、?急性尿路感染。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。手术治疗应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术12