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医疗事故与索赔处理
协议书:医疗事故与索赔处理协议
甲方:[患者姓名]身份证号:[身份证号码]联系电话:[联系电话]
乙方:[医疗机构名称]统一社会信用代码:[统一社会信用代码]联系电话:[联系电话]
鉴于:
1.甲方是乙方医疗机构的病患,就甲方在乙方医疗机构中发生的医疗事故产生争议及索赔进行协商。
2.双方在平等、自愿、协商一致的基础上,为解决争议,达成以下协议:
一、医疗事故的认定
1.甲方与乙方一致确认,甲方在乙方医疗机构接受治疗期间发生医疗事故。
2.医疗事故的诊断、认定结果请参照乙方医疗机构的内部调查和鉴定报告为准。
二、赔偿金额及支付方式
1.乙方作为医疗机构,将按照医疗事故的性质和程度,对甲方进行相应的赔偿。
2.赔偿金额为[具体金额]人民币(大写:[大写金额])。
3.赔偿款项将以一次性支付方式结算,甲方会提供相应的银行账户信息,款项将在[指定时间]前划至甲方账户。
三、解除争议处理
1.双方一致承诺,在签订本协议后,不再追究其他法律责任。
2.双方互不承担赔偿责任的部分,应当告知其他相关人员。
3.协议签署后,双方视为友好解决了相关问题,保持和解的心态。相互不得对本次协议内容和签署进行负面评价或披露给任何第三方。
四、保密条款
1.双方同意对本次协议的内容及签署过程保密,不向任何第三方泄露。
2.如因泄露协议内容给另一方造成损失,对方有权要求追究泄露一方的法律责任。
五、协议的变更和终止
1.协议的任何变更应由双方共同协商一致,并以书面形式变更。
2.在未达成一致的情况下,任何一方均可通过书面形式向对方提出终止协议的请求。
六、争议解决办法
1.对于因执行本协议所产生的争议,双方应通过友好协商的方式解决。协商不成时,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2.本协议适用中华人民共和国的法律。
七、协议生效
1.本协议自双方签字(盖章)之日起生效。
2.双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):日期:
乙方(签字):日期:
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