肾病综合症儿科护理PPT课件.pptxVIP

肾病综合征Nephroticsyndrome

学习目标复述肾病综合征的临床表现识记理解说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点制定肾病综合征患儿的护理计划运用Nephroticsyndrome

小儿肾病综合症Nephroticsyndrome肾病：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床特点：①大量蛋白尿②低蛋白血症③高胆固醇血症④不同程度的水肿

分类NS按病因可分三种类型原发性NS占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS新生儿或生后1年内起病,较少见病因尚不明确

病理生理致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性↑大量蛋白尿肾内蛋白质分解代谢↑低蛋白血症血浆胶体渗透压↓血容量↓肾小球滤过率↓抗利尿激素(ADH)↑醛固酮↑利钠因子↓水肿水钠潴留水分转入间质高脂血症脂代谢紊乱

Nephroticsyndrome水肿:下行性凹陷性严重者可有体腔积液高胆固醇血症：心血管疾病的发病率导致肾小球硬化对血小板聚集的影响

Nephroticsyndrome1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。3.高凝状态和血栓形成：原因有：?肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。?尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。?高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。4.急性肾功能衰竭5.生长延迟并发症

实验室检查尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量≥50mg/（kg·d），或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0可见透明管型和颗粒管型。肾炎性肾病患儿可见尿内红细胞增多。血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓

一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗治疗要点

一般治疗（1）休息无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。（4）补充维生素及矿物质口服维生素D500~1000IU，同时加服钙剂。

Nephroticsyndrome一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿

糖皮质激素肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程

Nephroticsyndrome适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法免疫抑制剂：抗凝治疗：肝素钠、尿激酶、双嘧达莫预防血栓其他：免疫调节剂、血管紧张素转换酶抑制剂、中医中药治疗等

护理评估1.健康史（水肿、精神、尿量及颜色）2.身体状况（一般状态、体格检查、实验室检查）3.心理社会状态（疾病认识、心理表现、家长心理状态）

Nephroticsyndrome常见护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低