腹腔镜直肠癌根治术.ppt

腹腔镜直肠癌根治术西安交通大学第一附属医院夏鹏

背景一篇名为《Arandomizedtrialoflaparoscopicversusopensurgeryforrectalcancer》的文章于2015年4月2日发表在了NEJM。研究结果表明：治疗直肠癌，腹腔镜与开放性剖腹手术疗效相当。这一结论令全世界外科界同仁感到了惊喜和鼓舞！

机遇还是挑战？

成长历程早期手术出血主动脉出血现在我们总结了个人手术流程

腹腔镜直肠手术步骤2.Toldt’s间隙的游离3.血管的处理，动脉和静脉4.乙状结肠侧壁的游离5.直肠后间隙的游离6.直肠左侧、右侧和前壁的游离1.内侧入路找到正确的间隙7.直肠的裸化8.直肠的切断和吻合

操作过程中需要注意：

1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。4、注意几个相关联的解剖定位标志：第3骶椎平面是SRA的分叉部（起始部）的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。

自主神经容易损