股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术.ppt

常熟市中医院王强

股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术

01

发病率低、病例少

02

骨折位置深在

03

感染、异位骨化

股骨头骨折→问题与挑战

01

术前评估

髋臼后壁骨折？

股骨颈骨折？

坐骨神经损伤？

02

术前检查

平片

CT

Pipkin分型

经髋关节外科脱位入路切开复位+Herbert螺钉内固定

01

侧卧位

03

GANZ截骨

技术线路

02

04

后外侧入路

股骨头前脱位及固定

术式设计基础

一般资料

谢××，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不利2小时”入院

右髋关节屈曲内收内旋畸形，右髋关节压痛阳性，叩击痛阳性，右髋关节活动明显受限，右足感麻木不适，远端血运良好

入院CT

诊断

髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折

股骨头骨折(PipkinⅣ)

坐骨神经损伤

处理

静脉麻醉

ALIS法复位

手术

左侧卧位，常规消毒、铺巾

改良K-L入路

在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口

长约15.0cm

暴露

逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层

行GANZ截骨

截骨块连同股外侧肌向前牵拉

向前分离至前关节囊，Z字切开

屈髋内收外旋→使髋关节外旋，股骨头脱出

见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失

修整残余圆韧带

探查清理髋臼（血凝块、游离骨快）

复位骨块

克氏针临时固定

一枚空心螺钉、两枚Herbert螺钉固定

钉尾埋头处理

1#可吸收线缝合关节囊

大粗隆骨块原位复位

缝合阔筋膜张肌

逐层缝合至皮肤

复位股骨大转子骨块

三枚螺钉固定

01

严格无菌，预防感染

02

术中检查骨折断面有无渗血

03

预防术后异位骨化

注意事项

1、字体安装与设置

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在“替换为”下拉列表中选择替换字体。

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2、替换模板中的图片

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方法一：更改图片

选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。

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注意：

为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。

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