医学望-诊PPT课件.pptxVIP

医学望诊;页脚;观察重点

1、外形

正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略细长；男性喉结突出，女性喉结不显；颈侧动脉在安静时不易见到。其异常表现主要有：

（1）瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或因水土失调，痰气搏结所致。

（2）瘰疬：指颈侧颌下有肿决如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚．虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或因外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。

（3）颈瘘：指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮恐不收而成。

（4）项痈、颈痈：项部或颈部两侧焮洪漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。

（5）气管偏移：指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮．气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。;2、动态

正常人的颈项转侧俯仰自如，其活动范围是：左右旋转各30度，后仰30度，前屈30度，左右侧屈各45度。其异常改变主要有：

（1）项强：指项部拘紧或强硬。如项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热等，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致，若项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病。若项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。如睡眠之后，项强而痛，并无它苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。

（2）项软：指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多为先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。

（3）颈脉搏动：指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。

（4）颈脉怒张：指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞和心肾阳衰、水气凌心的病人。;

原理

横膈以上，锁骨以下的躯干正面谓之胸；胸部两侧，由腋下至第十一、十二??骨的区域谓之胁。胸腔由胸骨，肋骨和脊柱等构成，内藏心肺等重要脏器，属上焦，为宗气所聚，是诸经脉、血管循行布达之处。胸廓前有乳房，属胃经，乳头则属肝经；胁肋是肝胆经脉循行之处。望胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰，以及肝胆、乳房疾患。

;观察重点

1、外形

正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5：1），小儿和老人则左右径略大于前后径或相等，两侧锁骨上下窝亦对称。常见的胸廓变形有：

（1）扁平胸：即胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。多见于形瘦之人，或肺肾阴虚、气阴两虚的病人。;（2）桶状胸：即胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间加宽，胸廓呈现圆桶状。多为久病咳喘，肺肾气虚，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形。

;;2、动态

胸胁随呼吸而活动。正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约16一18次，胸廊起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。

常见的呼吸异常有：

（1）呼吸形式改变：胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，多为腹部有病，可见于臌胀、腹内癥积、腹部具同等病人，亦可见于妊娠妇女；如胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，多为胸部有病，可见于肺痨、悬饮、胸部外伤等病；如两侧胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸运动较另侧明显减弱，为呼吸运动减弱侧胸部有病，可见于悬饮、气胸、肺肿瘤等病人。

;（2）呼吸时间改变：若吸气时间延长，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷，多因吸气困难所致，可见于急喉风、白喉等病人；若呼气时间延长，伴口张目突、端坐呼吸，多为呼气困难所致，可见于哮病、肺胀、尘肺等病人。

（3）呼吸强度改变：多为邪热、痰浊阻肺，如呼吸急促，胸部起伏显著，肺失清肃，肺气不宣所致。如呼吸微弱，胸廓起伏不显，多为肺气亏虚，气虚体弱所致。

（4）呼吸节律改变：呼吸节律不整，表现为呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂停，往返重复，或呼吸与暂停相交替，皆为肺气虚衰之象，属病重。

;

原理

腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，属中下焦，内藏肝、胆、脾、胃、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫等脏腑。故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。

观察重点

1、外形

正常人腹部平坦对称（仰卧时腹壁平于胸骨至耻骨中点连线），直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。其外形异常主要有：

;（1）腹部膨隆：即仰卧时前腹壁明显高于胸耻连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，

多属臌胀病，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致；若腹部胀大，周身俱肿者，多届水肿病，为肺脾肾三脏功能失调，水湿泛溢肌肤所致；腹局部膨隆，多见于腹内有癥积的病人。

;（2）