抗生素诊治原则.ppt

抗菌药物临床应用指导原则

共分四大部分一、抗菌药物临床应用的基本原则：包括①治疗性应用②预防性应用以及③特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。二、抗菌药物临床应用的管理三、各类抗菌药物的适应证和注意事项四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗STEP1STEP2STEP3STEP4诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。要点之一为细菌和真菌，还包括结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫。不治疗病毒性感染。要点之二为感染，即有临床症状、体征和实验室资料证实为感染者，不治疗带菌或污染。要点之三为不把抗菌药物当退热药、消炎药使用。治疗性应用的基本原则，1尽早查明感染病原，并完成细菌(包括真菌)的药物敏感试验，依相关结果选用最合适的抗菌药物。对住院患者来说，这应该成为基本的医疗工作，对门诊患者来说，则视具体情况进行。在未获知相关信息前，依病情及其程度、基础疾病、发病背景等推测最可能的病原菌，参照当地耐药状况，先给予经验性治疗，待获知相关信息后再调整治疗方案。治疗性应用的基本原则，2不同的药，有不同的适应证、注意事项等。3124按照药物的抗菌作用特点，及其在体内过程特点选择药物。其一是涉及药效学，包括抗菌谱、抗菌活性、敏感状况的变化及相关因素等；其二是涉及药代学，包括吸收、分布、代谢和排泄过程，以及不良反应等。治疗性应用的基本原则，3抗菌药物的治疗方案，应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订之。品种选择：选敏感、感染部位能达到有效浓度、窄谱、杀/抑菌剂、容易执行、不良反应较少、价格合适及供应充足者。给药剂量：大小视病情轻重和感染部位而定。例如尿路感染时的浓度可较小，原因是多数药物的尿浓度大于血浓度。治疗性应用的基本原则，4给药途径：轻症多口服给药，中重度感染初期应静脉给药以确保疗效，后期则可改为口服。局部用药宜尽量避免，青霉素类、头孢菌素类不可局部应用。给药次数：宜依药代学与药效学相结合的原则安排给药频率。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等应一日多次，而氟喹诺酮类、氨基苷类可一日一次(重症除外)。治疗性应用的基本原则，4治疗性应用的基本原则，4E.疗程：因感染不同而异。一般在体温正常、症状消退后72-96h考虑停药。有些病(如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、结核病及深部真菌病)则需较长疗程。F.联合用药务必要有明确指征。01病原未查明的严重感染02单药不能控制的混合感染，如需氧菌与厌氧菌的混合感染03单药不能有效控制的混合感染，如败血症等04长程用药的感染，如结核病及深部真菌病。05为减少毒副作用,并发挥药物协同作用时，如结核病及深部真菌病的治疗。06治疗性应用的基本原则，4用于预防一两种特定病原菌感染，可能有效；如用于预防任何病原菌感染，往往无效。预防一段时间的感染，可能有效；长期预防常达不到目的。原发疾病可治愈或缓解者预防用药，可能有效；反之原发疾病可治愈或缓解者(如免疫缺陷)，尽量不要预防用药。010302内科(包括儿科)预防用药的基本原则内科(包括儿科)预防用药的基本原则不宜常规预防的疾病有病毒性疾病、昏迷、中毒、休克、心力衰竭、恶性肿瘤及肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的应用者。目的：1——预防清洁手术切口感染2——预防清洁-污染手术或污染手术后的手术部位感染，包括相关的组织及腔隙感染3——术后可能发生的全身感染4围术期预防用药根据手术野有否污染或污染可能，决定是否需要预防用抗菌药物。01什么是清洁手术？当手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及与外界相通的人体器官(呼吸道、消化道、泌尿生殖道)。换言之，手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物。03重点讲“清洁手术”的围术期预防用药。02围术期预防用药：基本原则感染性疾病的诊断

与抗菌药物的使用原则

对传染病的治疗在发明抗微生物药物后，在治疗上再一次发生了质的变化3124由病原微生物和寄生虫引起的疾病认识传染病是认识感染性疾病的第一战役对传染病的认识在发现微生物后，在诊断上发生了质的变化从什么是感染性疾病谈起病原微生物既推动了对传染病的认识，又拓展了对传染性不那么明显的感染性疾病的认识，强化了从病原诊断上区别非感染性疾病和包括传染病在内的感染性疾病的条件，为合理应用抗微生物药物奠定了扎实的基础。这是循证医学在感染病领域的充分体现。从什么是感染性疾病