新生儿呼吸机参数调节技巧课件.ppt

8新生儿呼吸机参数调节技巧呼吸机参数的调节:MAP无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O；有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP＞12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O。8新生儿呼吸机参数调节技巧呼吸机参数的调节:潮气量新生儿生理潮气量为5-8ml/kg传统机械通气时，要求呼吸机潮气量在10-15ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在管道死腔量的增加肺保护性通气：小潮气量(5～8ml/kg)8新生儿呼吸机参数调节技巧呼吸机参数的调节:

SPONT(Auto)和SIMV时的其他参数触发灵敏度（Strigger）：一般调至－1cmH2O过高：患儿呼吸费力，作功增加过低：易致误触发压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足，一般调至较PIP低2～4cmH2O即可容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足，一般调至5～6ml/kg即可8新生儿呼吸机参数调节技巧呼吸机参数的调节:

卸载（Unloading）或PAV通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力，减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功。弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar/ml阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar/L.S实际上可视为对患儿吸气努力的放大8新生儿呼吸机参数调节技巧初调参数是否合适？初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及SO290%血气结果是判断参数调定的重要指标肺力学监测可指导参数调节8新生儿呼吸机参数调节技巧不同疾病的初调参数：RDS呼吸机初调参数快RR：60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20Ti：0.3-0.4sec小VT：4-6ml/kg血气目标pH：7.25-7.35PaO2：50-70PaCO2：45-55压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg8新生儿呼吸机参数调节技巧不同疾病的初调参数：BPD呼吸机初调参数低RR：20-40bpm中等PEEP：5-6低PIP：20-30Ti：0.4-0.7secVT：5-8ml/kg血气目标pH：7.25-7.30PaO2：50-70PaCO2：55+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg8新生儿呼吸机参数调节技巧不同疾病的初调参数：

MAS(无PPHN）呼吸机初调参数相对快频率：40-60bpm（视PaCO2而定）低-中PEEP：0-3呼气时间：0.5-0.7sec如有气体滞留：呼气时间增至0.7-1sec，PEEP降至3-4血气目标pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg8新生儿呼吸机参数调节技巧不同疾病的初调参数：PPHN呼吸机初调参数相对高RR：50-70bpmPIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4secFiO2：80-100%血气目标pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg8新生儿呼吸机参数调节技巧不同疾病的初调参数：呼吸暂停呼吸机初调参数RR：10-15bpmPIP：7-15PEEP：3FiO2：25%血气目标pH：7.25-7.3PaO2：50-70PaCO2：50+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg8新生儿呼吸机参数调节技巧呼吸机参数的调节机械通气原则：以尽可能低的FiO2和PIP维持血气在适当范围内。适当的血气范围：pH7.35-7.45，PaO260-80mmHg（足月儿），50-70mmHg（早产儿），PaCO240-50mmHg。一般应用呼吸机后30min至1h首次测定血气，以指导呼吸机参数的调节。以后q4h复查，病情好转后可延长至q6-8h。8新生儿呼吸机参数调节技巧新生儿PaO2与低氧血症正常新生儿PaO2：10.66～13.33kpa(80～100mmHg)低氧血症：PaO210.66kpa(80mmHg)称为低氧血症轻度：8.0～10.53kpa(60～79mmHg)中度：5.33～7.86kpa(40～59mmHg)重度：5.33kpa(40mmHg)8新生儿呼吸机参数调节技巧呼吸机参数的调节呼吸机参数的调整范围：一般每次调整1-2个参数。提高参数值时，可先调参数条件偏低者；反之，降低参数值时，则先调条件偏高者。FiO2：PaO2正常