附子的临床应用.docVIP

附子的临床应用，历代医家评说甚多，认为本品辛温大热有毒，只宜暂服不宜久用，否那么必热毒积聚，耗气伤血，甚至燥伤肾阴，因而强调：“非身凉四肢厥逆者那么不可用”！“非危症不用”！可是被称为“姜附先生”的卢氏几代人，临床中却大量地、广泛地运用附子，并收到奇特的疗效，故又被世人尊称为“卢火神”。

卢崇汉统计了自己一年的时期内所诊治疗的病例，全年共治疗2745人，诊治了20013人次，一共开出了20076张处方(其中有的病人一次开了两张处方)。在治疗这两千多个病人里，涉及的各科病种有83个，治疗的有效率为98%，疾病的临床治愈率为92%。在全年开出的20076张处方里，用附子(包括制附片、天雄片、黄附片、黑顺片、熟附片等品种)的处方有19230张，占全年处方总数的96.8%，每个病例运用了附子，每张处方附子的用量在60～250g之间，全年总计用附子13985kg。卢氏为什么治疗每一位病人都要用附子呢？为什么要大剂量地运用附子？而其他医生为什么没有这样用？为什么卢氏能这样用？带着这些问题，笔者从1970年左右即开始对其研究：卢氏运用附子的理论指导思想是什么？其结论是源于对中医根底理论的认识与其传统的认识存在着一些差异，而前人所论及长期地、大量地使用附子会耗气、伤血，甚至燥伤肾阴，所以就告诫后人，只能短暂的使用，不能够长期地服用，“非身凉四肢厥逆那么不可用”，“非危症不用”，前人的这些论述，实际上就限制了对附子的广泛性的使用了。

卢氏运用附子，没有脱离阴阳学说这一根本理论的指导。卢氏认为，中医阴阳学说存在阳主阴从的关系，阳气是机体生命活动的原动力。早在先秦诸子百家的一些著作中，就可以找到很多重阳的思想根底。如《周易·彖传》论述乾元时说：“大哉乾元，万物资始，乃统天”，论述“坤元”时那么说“乃顺承天”，就强调了阳在万物生命活动中居主导地位，阴居附属地位。《易纬·乾凿度》说：“气者身之充也”，“夫有形者生于无形”，阳气是构成机体、化生四肢百骸的物质本原，没有阳气的温煦化育，阴是不能独立存在，更不能开展壮大了。

重视阳气的论点，在《内经》中也是很突出的。如《素问·上古天真论》指出，摄生的目的，是为了保全真阳之气，从而到达“恬惔虚无，真气从之”。并且强调了阳气对人体生理病理的影响相当广泛和重要，心无阳那么血不能运，脾无阳那么水谷不化，肝无阳那么疏泄不行，肺无阳那么宣降失司，肾无阳那么浊阴凝闭。对阴阳升降之理，强调了阳气宜通的重要意义，阳升那么阴降，阳降那么阴升，阳气布运流行是阴阳升降的必备前提条件。在疾病病理方面，还指出多种疾病的病因皆为阳气虚损、郁结，或寒邪伤阳所致。在治疗学方面，那么提出了扶持和温通阳气的重要治疗原那么。

清代医家郑钦安先生对《周易》、《内经》及诸子百家的这些理论认识都进行了深刻研究，他在《医法圆通》中说：“仲景立四逆，……此方不独专为少阴立法，而上中下三部之法具备，知得此理，便得姜附之功用也，今人不知立极之要，不知姜附之功用也，非不敢用也，不明也。”“人咸目余为姜附先生，……余非爱姜、附，恶、归地，功夫全在阴阳上打算耳，学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉。”不难理解，这里所说的“立极之要”、“阴阳之理”，实质上包含了从自然界到人体都是以阳为主、阴为从的道理在内。正如人们对自然界天文、气象、历法的认识及万物的生长存亡变化决定和依赖于太阳一样，中医阴阳学说实质上也受其影响并包含于内。如著名中医学家卢铸之先生说：“人之生成，纯在天地之中，阴阳之内，五行之间，一切动静都随阴阳之气机而转，业医者，须识得《内经》所论：‘凡阴阳之要，阳密乃固’，‘阳气者，假设天与日，失其所，那么折寿而不彰，故天运当以日光明’等奥义，说明阴阳之虚实，变化之盈缩，刻刻都随五行运化之中，上下内外息息相通，无一刻停滞，随日月昼出夜入，昼作夜息，为养生治病之一大纲领也。”卢氏所说的这个“纲领”，实质就是提示人们要认识到人体阳气的极端重要性，人体生命活动存在阳主阴从的关系。

从生理与病理来看，生理活动是病理变化的根底，因为病理是生理在异常状态下的反响，而明确了阴阳在生理活动中的主从关系，对于分析和认识病理状态下的各种矛盾，确定正确的诊断和治疗法那么是十分重要的。在生理上，维持生命正常生存是阳气，它关系到生命的强弱与存亡，因人体各脏腑、组织、器官的一切生理活动，以及气、精、血、津液的生化运行都离不开阳气的温煦、推动、气化、固摄等作用。由于阳气在人体生命活动中占据主导地位，故在病变过程中，矛盾的主要方面仍然在阳气，正如李念莪在《内经知要》中说：“天之运行，惟日为本，天无此日那么昼夜不分，四时失序，晦冥幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊，孰布三焦，孰为呼吸，孰为运行？血何由生？食何由化？与天之无日等矣，