下肢骨关节损伤-教学课件.ppt

;髋关节脱位;髋关节脱位;一、脱位机制

病人处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨轻度内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊后下部薄弱区脱出。

;二、分类

按有无合并骨折分为以下五型

1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折

;2、髋臼后缘有单块大骨折片

;3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小;4、髋臼缘及壁亦有骨折

;5、合并有股骨头骨折;三、临床表现

1、外伤史

2、症状：明显疼痛

3、体征：

视：髋关节呈屈曲、内收、内旋位

触：臀部可摸到脱出的股骨头大粗隆明显上移

动：髋关节不活动，被动活动疼痛加剧

量：患肢短缩

?合并症：坐骨神经挫伤表现

4、X线检查了解脱位情况及是否合并骨折

;四、治疗

1、第1型

?复位

固定

功能锻炼;2、第2-5型

切开复位、内固定;一、脱位机制

1、髋关节处于外展位，膝关节屈曲位

2、股骨外展、外旋位;二、分类

前脱位可分成闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。;三、临床表现与诊断

1、有强大暴力所致外伤史

2、患肢呈外展.外旋.和屈曲畸形,根据典型的畸形表现,不难区分前脱位和后脱位。

３、腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头

４、Ｘ线摄片可以了解脱位方向

;四、治疗

１、复位

２、固定和功能锻炼

;一、脱位机制

髋关节中心脱位伴有髋臼骨折。来自侧方的暴力，直接打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移位动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔。如果受伤时下肢轻度内收位，则股骨头乡后方移动，产生髋臼后部骨折。如下肢处于轻度外展与外旋，则股骨头向上方移动，产生髋臼爆破性粉碎性骨折，此时髋臼地各个区域都有毁损。

;二、分类

髋关节中心脱位可分成下列各型：

１、第１型单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。;２、第２型

后壁有骨折(坐骨部分),股骨头后方脱出可有可无。

;３、第3型髋臼顶部有骨折(髂骨部分);４、第4型爆破性骨折,髋臼全部受累。

;三、临床表现与诊断

１、强大暴力外伤史。一般为交通事故,或自高空坠下。

２、后腹膜间隙内出血甚多,可以出现出血性休克。

３、伤处肿胀、疼痛、活动受限；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体缩短情况取于股骨头内陷的程度。

４、合并有腹部内脏损伤的并不少见。

５、X线检查可以了解伤情，CT检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。;四、治疗髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并有腹部内脏损伤，必须及时处理。

１、第一型的治疗骨牵引复位。最好在大粗隆下方，钻入粗大螺丝钉，经股骨颈至股骨头内，作侧方的牵引。

;２、第２～４型的治疗损伤髋臼损毁严重，治疗比较困难。一般主张作切开复位与合适的内固定。;;股骨颈骨折;;股骨颈骨折多数发生在中、老年，与骨质酥松导致的骨质量下降有关。当早轻微暴力则可发生轻微骨折。多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转着地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。在青少年，发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起，且不稳定型多见。;1、按骨折线部位分类

（１）股骨头下骨折

（２）经股骨颈骨折

（３）股骨颈基底骨折;2、?按x线表现分类

（１）内收骨折

（２）外展骨折;3.按移位程度分类

（１）不完全骨折

（２）完全骨折：骨折线贯穿骨股颈，骨结构完全破坏。此类骨折又可分为：①无移位的完全骨折；②部分移位的完全骨折；③完全移位的完全骨折。;1、病史：中老年人有摔倒受伤历史

2、症状：髋部疼痛，不能站立和行走。

3、体征：

（1）视：患肢出现外旋畸形，一般在45。_60。之间。

（2）触：可出现局部压痛及轴向叩击痛。

（3）动：下肢活动受限。;（4）量：肢体测量可出现患肢短缩。Bryant三角、Nelaton线。

4、辅助检查：X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。;;;;;;;股骨转子间骨折

;

股骨上段上外侧为大转子，下内侧为小转子。在大转子、小转子及转子间均为松质骨。转子间处于股骨干与股骨颈地交界处，是承受剪式应力最大的部位。由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，称为股骨矩。板状面稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨上段前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上段后外侧相连。股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。;转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起。在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地；或跌倒时，侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性