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全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌谭群友第三军医大学大坪医院国家重点学科全军胸外科中心
PK
临床资料全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌32例性别男19例，女13例年龄年龄41～76岁，平均61.5岁部位周围型29例，中央型3例大小1.5～4.5cm，平均2.9cm
麻醉与体位采用双腔气管插管健侧单肺通气，静气复合全身麻醉病人取健侧90°卧位，不需腰桥抬高的体位
经肋间主操作切口（约3cm）经肋床主操作切口（3～5cm）
不撑开肋骨，完全在监视器指引下用器械在胸腔内操作
血管支气管肺裂处理解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法（结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合和钛夹钳闭等）处理各血管解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断发育不全的肺裂可用Endo-Cutter（Echelon60）处理
32例中30例（93.8%）全胸腔镜下顺利完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例，病灶大于2cm、经肋床入路17例
1992年Lewis电视胸腔镜下“砍树头式”肺叶切除目前大多数胸外科医生电视胸腔镜辅助下肺叶切除1993年Kirby和Yim电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除
优点
优点
优点
标本取出方便对病灶大于2cm的病例，除非延长切口用开胸器撑开肋骨，否则很难经肋间取出肺叶（包括病灶）标本采用切除3～5cm小段肋骨的方法后，标本取出非常方便优点
优点
主要适应证肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等I期肺癌部分Ⅱ期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合有限经验
血管、支气管、肺裂的处理方法血管、支气管分别处理可选择结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合钛夹钳闭等方法处理各血管分支支气管最好用Endo-Cutter钉合有限经验
肺裂的处理方法肺裂发育不全时用Echlon60处理更快捷经济有限经验
血管支气管处理和淋巴结清扫顺序先动脉后静脉，但可相反先血管后支气管，但可相反淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行有限经验
Endo-Cutter通过血管、支气管的小技巧沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露用器械将待切肺叶充分向上提起，使Endo-Cutter有足够的空间通过引导管引导Endo-Cutter通过血管或支气管有限经验
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