心外膜室性心动过速的射频消融.ppt

江西省人民医院心内二科洪浪江西省人民医院心外膜室性心动过速的射频消融

成功率：45-75%新方法的出现挑战传统的心内膜室速消融方法心外膜标测和消融三维标测心外膜室速接触、非接触标测成功率提高CaoK,etal.EurHeartJ,1996HarimanRJ,etal.AmJCardiol1990

适应证江西省人民医院

考虑心外膜室速的临床证据以前的病史临床资料室速发作时的体表心电图标测情况江西省人民医院

150例消融病史以前有室速消融失败病史BrugadaJ,etal.JAmCollCardiol2003.持续性室速19例（12.7%）endo消融成功10例（53%）epi消融成功8例（42%）95%成功率江西省人民医院

临床资料结构性心脏病Chagas’疾病—138名室速患者中36%非缺血性心肌病—25%-45%缺血性心肌病—1/3的病例心外膜下折返环后侧壁心梗室壁瘤相关室速SosaE,etalJCE2005.HsiaHH,etal.Circulation2003.Soejima,etal.JACC.2004.Svenson,etal.JACC1990.Berruezoetal.Circulation2004江西省人民医院

临床资料结构性心脏病ARVC5-10%?（心肌组织内纤维细胞组织浸润）其它（原发性的左室室壁瘤、结节病）无结构性心脏病原发性LVOT（12%-30%）左室心外膜（1/3）—perivascularDanielsDV,etal.circulation2006

结构性心脏病起搏标测相似的QRS形态假性Δ波BerruezoA,etal.circulation2004.A心内膜起搏B心外膜起搏心脏扩大LVEF15%非缺血性心肌病心脏未扩大LVEF35%缺血性心脏病心脏扩大LVEF15%非缺血性心肌病心脏未扩大LVEF35%缺血性心脏病江西省人民医院

结构性心脏病室速心外膜起源V2导类本位曲折时间≥85ms（S87%，SP90%）假性Δ波≥34ms（S83%，SP95%）组A：EPI消融组B：ENDO消融组C：没成功的ENDO消融BerruezoA,etal.circulation2004江西省人民医院

正常心脏正常心脏正常LVEF4个患者体表ECG下壁导均有小Q波正常冠脉造影LV室壁瘤室速RBBB心外膜折返性室速下侧壁室壁瘤OuyangFetal.Circulation2003.

左室心外膜的形态起搏标测13例患者：70%非缺血性心脏病，30%没有结构性心脏病限制有心梗史BazanV,etal.HeartRhythm2007江西省人民医院

根据LV部位不同，临界值的特异性差别很大左室心外膜的形态

正常心脏（LVOT心外膜）没有典型的心电图能提示心外膜室速最大偏离指数（maximumdeflectionindex，MDI)=任何胸导联最早激动至最大偏离/总QRS时间MDI≥0.55有100%的敏感性，98.7%的特异性。DanielsDV,etal.Circulation,2006江西省人民医院

右室心外膜基于起搏标测在下壁导联有起始Q波：下壁心外膜基于起搏标测/3个病人的VT心电图（5种室速）I导起始Q波+V2导联的QS波（前壁心外膜）限制大部分病人没有在室速的病人上验证没有应用在先天性心脏病或肺动脉高压导致右室重构的病人BazanV,etal.HeartRhythm2006江西省人民医院

激动标测—LVOTLVOT心内膜激动标测如果提前30ms重叠心外膜/主动脉窦比较提前度VA（GCV-AIV）-LSV10ms（心大静脉—前室间静脉）左冠窦在主动脉窦内消融成功S88%,SP100%

itoS,etal.JCardiovascElectrophysiol.DanielsDV,etal.Circulation2006.ItoS,etal.PACE2005江西省人民医院

心内膜标测情况心内膜标测靶点提前程度不多或消融失败。器质性心脏病（缺血性、ARVC、非缺血）心内膜标测大片低电压区、异常电位区。缺血性心脏病的不稳定型VT中约50%需心外膜消融GarciaFC,etal.HeartRhythm,2008CesarioD,etal.Heart