一例典型曲霉菌感染病例分享.pptx

病例汇报1一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

PARTONE病史资料PARTTWO辅助资料PARTTHREE治疗过程PARTFOUR治疗过程中的疑惑目录2一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

PARTONE病史资料13一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

ONE病史资料患者沈××，男性，54岁2017年12月24日因“高处坠落致颈部疼痛，双下肢不能活动4小时”入院。既往史：否认“高血压、糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史，否认手术史、输血史。过敏史：有蚕蛹、海鲜过敏史，无药物过敏史。个人史/婚育史/家族史均无殊。4一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

ONE病史资料起病及院前抢救过程患者于2017年12月24日不慎高处后翻坠落，头颈部着地，颈部疼痛明显，双下肢不能移动伴有全身多处擦伤。由120送至当地医院，CT提示C1及胸骨骨折，予以甲强龙400mg静滴，扩容补液，因病情危重，转运至我院急诊科。经多学科会诊后，收住重症医学科继续抢救治疗。病程中神志清楚，无恶心呕吐，未见活动性大出血。5一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

ONE病史资料-入院体检一般查体：神志清楚，气管居中。胸廓未见反常呼吸，胸部压痛（-）。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征（-），移动性浊音（-）。全身多处擦伤。0201生命体征：BP:82/56mmHg，P:69次/分，R:21次/分，T:36.0℃，SPO298%（鼻导管吸氧3L/min）0403神经系统及四肢检查：双侧瞳孔2mm，光反应灵敏。颈软，脑膜刺激征（-），双侧巴彬斯基征（-）。双乳头连线平面以下感觉丧失，双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢未见畸形。心肺听诊：两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率69次/分，律齐，未闻及病理性杂音。6一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

PARTTWO辅助资料27一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

TWO辅助资料-实验室检查A入院三大常规及血生化血常规：血红蛋白120g/L，红细胞3.7*1012/L，白细胞8.77*109/L，血小板99.0*109/L，中性粒细胞8.1*109/L，中性粒细胞%92.4%，淋巴细胞0.38*109/L，淋巴细胞%4.3%。尿常规：正常。粪便常规：正常。肌酸激酶981U/L，肌酸激酶同工酶52U/L，淀粉酶86U/L，乳酸脱氢酶468U/L，血肌酐46mmol/L，尿素氮7.9mmol/L，谷丙转氨酶19.5U/L，白蛋白37.0g/L，总蛋白60.2g/L。B入科动脉血气PH7.386，PO299.3mmHg，PCO240.3mmHg，HCO3–25.3mmol/l，BE0mmol/l，Lac0.92mmol/l。8一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

TWO辅助资料-影像学检查12月24日胸部CT1、两肺上下叶、右中叶后部炎性改变，两侧胸腔少量积液；2、胸骨及右侧第1、2肋骨，左侧第1肋骨骨折。9一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

TWO辅助资料-影像学检查12月27日颈、胸椎CT1、寰椎右侧块、右侧横突、左侧前弓、后弓多发骨折，骨折线累积右侧横突孔，寰枢关节半脱位2、C5、6椎体轻度后前移位，C7左侧椎弓峡部、关节突、横突及椎板骨折，C5-C7右侧横突骨折3、T1-T4椎体骨折，T2椎体爆裂骨折伴生理曲度成角错位畸形，骨块后移进入椎管，T2椎管骨性狭窄，对应脊髓损伤，T2两侧椎弓根及峡部骨折，T3、4左侧椎板及横突骨折10一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

TWO辅助资料-影像学检查12月27日颈、胸椎CT11一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

TWO辅助资料-影像学检查12月27日颈、胸椎MR1、C1、C7、T1-4及T12、L1、2椎体及附件散在骨髓水肿，T2椎体压缩性骨折，骨块后移，相应椎管狭窄，脊髓受压，C7-T5脊髓信号异常，考虑脊髓损伤2、T9、10椎间盘稍膨隆3、颈后部、胸背部及椎旁软组织肿胀。12一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

TWO入院诊断一、多发性损伤脊柱脊髓损伤第一颈椎骨折颈髓损伤胸椎骨折（T1-4)胸髓损伤伴截瘫胸部损伤胸骨骨折多发性肋骨骨折肺挫伤二、脊髓休克13一例典型曲霉菌感染病例分享PPT课件

TWO辅助资料-病情评估入院24小时APACHEⅡ评分9分，预计死亡率4.92%。创伤CRASHPLAN评估：C（心脏）：患者心率及心律正常，心音听诊正常，血压偏低，需小剂量去甲肾上腺素维持；R（呼吸）：呼吸偏促，SPO2正常，入科动脉血气提示无呼吸衰竭，但影像学检查提示存在肺挫伤；A（腹部）：腹部查体及影像学检查未见异常；S（脊柱）：患者颈椎、胸椎多处椎体骨折（C1、T1-T4），T2椎体爆裂性骨折，对