2025年感控考核标准 .pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

感染质量考核标准

占总分

科室检查方法及要求扣分标准

中的

l、科内有医院感染监控小组，各人员职责明确，无扣1．o

分。

严格按照《医院2、手术室内的清洗消毒工作有制度，实施到位，一项不符

感染管理办法》合扣l.0分。

和《消毒技术规3、手术室内备用的压力蒸汽灭菌仪应按要求进行工艺，化学

范》、《陕西省手等监测，有记录，一次未记录扣仅5分。

手术部质量验收标4、各种手术器械和物品的灭菌包括内镜)一种(次)不符合规

准》、《陕西省医范扣2分。

疗机构硬式内镜消5、手术室工作人员(包括手术科室医生)外科手消毒程序不符

术30分毒质量基本标准》合规范或生物监测不符合要求一人(次)扣0．5分。

执6、空气、物体表面、灭菌剂、无菌物品的微生物监测每月一

行，与科室相关内次，一次不合格扣1．0分。

室容的材料下发至各7、各种污物的处理—种{次}不符合要求扣0.5分。

科。8、无菌技术操作执行不规范，一人次扣l.0分。

9、外院人员进手术室所带术中用物均需进行严格消毒

灭菌，并认真遵守手术室各项管理规定，一次不符合扣1分。

10、各种记录不齐全或不规范；一次扣0.5分。

11、掌握相关知识，考核不合格者一人次扣0.5分。

1、严格执行清洗、消毒工作程序，高压灭菌物品的回收、清洗、

严格按照《医院消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本流程符合规定。

感染管理办法》各环节操作方法符合规范要求，一项做不到扣1.0分。

和《消毒技术规2、高压灭菌器操作人员持证上岗，熟练掌握灭菌操作方法

范》、《陕西省手，B—D试验、工艺监测每锅进行，详细登记，一次不合格扣1

术部质量验收标分。

准》、《陕西省医3、高压灭菌物品的化学监测锅锅进行、包包进行，一次或一

供30疗机构硬式内镜消种不进行扣1分。

毒质量基本标准》4、灭菌包外贴信息卡，内容包括物品名称、灭菌日期、失效

执日期、打包人姓名、消毒锅号、锅次。一个包

应行，与科室相关内未做到扣0．5分。

容的材料下发至各5、高压灭菌物品生物监测每月进行，一次不合格扣2分。

科。6、室内空气，物体表面生物监测1次不合格扣0．5分。

室7、一次性医疗卫生用品领取、发放，发生质量问题或不规范