哮喘胸膜疾病本科内科护理临床部分 课件.ppt

;定义;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;定义;流行病学;哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，

1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世卫组织协同17个国家的30多位专家，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，名为《全球哮喘防治创议》——简称“创议”（GINA）的系列丛书。

GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。;哮喘的负担;病因;病因;发病机制;根据变应原吸入后哮喘发生的时间

可分为:

●速发型哮喘反应（IAR）：立即发病，15-30min达高峰，2h后逐渐恢复正常。

●迟发型哮喘反应（LAR）：6h左右发病，持续时间长，可达数天。

●双相型哮喘反应（DAR）;（2）气道高反应性（AHR）;是哮喘的重要病理特征，表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等，多出现在反复发作、长期没有得到良好控制的哮喘患者。

气道重构患者对吸入激素的敏感性降低，出现不可逆气流受限以及持续存在的AHR。气道重构的发生主要与持续存在的气道炎症和反复的气道上皮损伤/修复有关。;2.神经机制;遗传因素;;体征;并发症;实验室和其他检查;(五）肺功能检查

1、通气功能检测－呈阻塞性通气功能改变

第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。其中以FEV1/FVC70%或FEV180%预计值者为判断气流受限的重要指标。;;;(六）特异性变应原的检测

1、体外检测

外周血变应原特异性IgE增高，结合病史有助于病因诊断。

2、在体试验

（1）皮肤变应原测试

（2）吸入变应原测试;诊断要点;4．除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽

5．症状不典型者;（二）哮喘的分期及控制水平分级：

支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期

1、急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。

严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。;1．急性发作期严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。

轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及

散在哮喘音，肺通气功能和血气检查正常。

中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增

加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，

可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值

60%~80%，SaO2为91%~95%。

重度：休息时感气促，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和

烦躁，大汗淋漓，呼吸频率30次/分，常有三凹征，闻及

响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常120次/分，奇脉，使

用支气管舒张剂后PEF占预计值60%或绝对值

100L/min，或作用时间2小时，PaO260mmHg，

PaCO245mmHg，SaO2≤90%，pH可降低。

危重：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音

减弱甚至消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二

氧化碳血症，pH降低。;表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级;2、非急性发作期（慢性持续期）

无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能下降。应长期评估哮喘的控制水平;非急性发作期哮喘控制水平的分级;治疗

目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可得到良好或完全的临床控制。

哮喘治疗的目标：

1、长期控制症状、预防未来风险发生，

2、最小剂量或不用药物，患者与正常人一样生活、学习和工作。;(二）药物治疗

1.药物分类和作用特点

哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。;（1）糖皮质激素:是目前控制哮喘最有效的药物。入药途径有吸入、口服、静脉注射等。;吸入：

1、吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。

2、为减少吸入大剂量激素的不良反应，可采用低、中剂量ICS与长效β2受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱联合使用。;吸入：

3、常用药物：倍氯米松（beclomethasone，必可酮）和布地奈德（budesonide，普米克气雾剂或都保），氟替卡松，环索奈德，莫米松。;表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系;口服：

1、用于吸入激