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;定义;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;定义;流行病学;哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一,
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世卫组织协同17个国家的30多位专家,制定了关于哮喘管理和预防的全球策略,名为《全球哮喘防治创议》——简称“创议”(GINA)的系列丛书。
GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。;哮喘的负担;病因;病因;发病机制;根据变应原吸入后哮喘发生的时间
可分为:
●速发型哮喘反应(IAR):立即发病,15-30min达高峰,2h后逐渐恢复正常。
●迟发型哮喘反应(LAR):6h左右发病,持续时间长,可达数天。
●双相型哮喘反应(DAR);(2)气道高反应性(AHR);是哮喘的重要病理特征,表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等,多出现在反复发作、长期没有得到良好控制的哮喘患者。
气道重构患者对吸入激素的敏感性降低,出现不可逆气流受限以及持续存在的AHR。气道重构的发生主要与持续存在的气道炎症和反复的气道上皮损伤/修复有关。;2.神经机制;遗传因素;;体征;并发症;实验室和其他检查;(五)肺功能检查
1、通气功能检测-呈阻塞性通气功能改变
第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速(PEF)均减少。其中以FEV1/FVC70%或FEV180%预计值者为判断气流受限的重要指标。;;;(六)特异性变应原的检测
1、体外检测
外周血变应原特异性IgE增高,结合病史有助于病因诊断。
2、在体试验
(1)皮肤变应原测试
(2)吸入变应原测试;诊断要点;4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
5.症状不典型者;(二)哮喘的分期及控制水平分级:
支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期
1、急性发作期:指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重,伴有呼气流量降低,常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。
严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。;1.急性发作期严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。
轻度:步行或上楼时气短,可有焦虑,呼吸频率轻度增加,闻及
散在哮喘音,肺通气功能和血气检查正常。
中度:稍事活动感气短,讲话常有中断,时有焦虑,呼吸频率增
加,可有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快,
可出现奇脉,使用支气管舒张剂后PEF占预计值
60%~80%,SaO2为91%~95%。
重度:休息时感气促,端坐呼吸,只能发单字表达,常有焦虑和
烦躁,大汗淋漓,呼吸频率30次/分,常有三凹征,闻及
响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快常120次/分,奇脉,使
用支气管舒张剂后PEF占预计值60%或绝对值
100L/min,或作用时间2小时,PaO260mmHg,
PaCO245mmHg,SaO2≤90%,pH可降低。
危重:患者不能讲话,嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾运动,哮鸣音
减弱甚至消失,脉率变慢或不规则,严重低氧血症和高二
氧化碳血症,pH降低。;表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级;2、非急性发作期(慢性持续期)
无急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状,肺通气功能下降。应长期评估哮喘的控制水平;非急性发作期哮喘控制水平的分级;治疗
目前哮喘不能根治,但长期规范化治疗可得到良好或完全的临床控制。
哮喘治疗的目标:
1、长期控制症状、预防未来风险发生,
2、最小剂量或不用药物,患者与正常人一样生活、学习和工作。;(二)药物治疗
1.药物分类和作用特点
哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。;(1)糖皮质激素:是目前控制哮喘最有效的药物。入药途径有吸入、口服、静脉注射等。;吸入:
1、吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。
2、为减少吸入大剂量激素的不良反应,可采用低、中剂量ICS与长效β2受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱联合使用。;吸入:
3、常用药物:倍氯米松(beclomethasone,必可酮)和布地奈德(budesonide,普米克气雾剂或都保),氟替卡松,环索奈德,莫米松。;表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系;口服:
1、用于吸入激
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