2025年消化内科常见病诊疗规范标准 .pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

消化内科常见病诊疗规范

一．反流性食管炎

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下

段括约肌功能障碍,反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。

诊断标准

1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛,或向肩胛区、胸骨两侧放射。

2．咽部异物感,吞咽困难,过敏或吐苦水,常有间歇性缓解。

3．食管镜检查和〔或食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。

入院标准

符合诊断标准者。

检查项目

1．血、尿、大便常规,大便潜血。1日内完成。

2．ESR,ECG。3日内完成。

3．食管吞钡X线检查,食管镜与活组织检查,食管滴酸试验,胸部透视,B超,肝功能,电解质,血糖,血

脂。1周内完成。

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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

4．出院前食管镜复查。

治疗

治疗原则：减少胃食管反流,避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。

1．减少胃食管反流：包括少食多餐,少进高脂食物,避免餐后平卧,避免睡前2－3小时内进食,睡

觉时枕头抬高等。

2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g,口服,3/日,减少胆酸对食管粘膜的破坏。

②制酸剂：如氧化镁0.2－1g,口服,3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL,饭前1小时或睡前服,3/日。③H2

受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g,口服,3/日；雷尼替丁胶囊150mg,口服,2/日；法莫替丁胶囊每次40mg,

睡前口服。

3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg,饭前15－30min及睡前口服。②西沙

必利：饭前5－10mg,睡前5－10mg,口服。

4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗,一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食

管扩张术。

住院天数

14－21天。

疗效标准

1．治愈：①症状消失。②X线和〔或食管镜检查粘膜恢复正常。

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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

2．好转：①症状减轻。②X线和〔或食管镜检查病变有改善。

出院标准

1．症状减轻或消失者。

2．X线和〔或食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。

3．治疗的有效药物及剂量已确定,可出院继续用药者。

出院指导

1．注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。

2．避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物,如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等,应戒酒、烟,避免

使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。

二．急性胃炎

急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症,分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性,以单纯性较常

见。本篇只叙述单纯性胃炎。

诊断标准

1．常有不洁饮食史,服药史或大量酗酒史。

2．出现急性上腹不适,上腹痛,恶心呕吐等。

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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

3．严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。

4．胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症,胃粘膜充血,灶性细胞坏死,有时表现为上皮脱落

产生糜烂及出血。

入院标准

符合诊断标准者。

检查项目

1．急查血、尿、大便常规,大便潜血〔有呕血者应查血型,48小时内做胃镜。

2．胸部透视,B超,肝功能,电解质,血糖,血脂,ECG。3日内完成。