输尿管镜在泌尿外科应用课件.pptVIP

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概述：

n泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿

外科住院病人中占据首位。

n我国泌尿系结石发病率为1%-5%，南方高达5%-

10%，是世界上3大结石高发区之一。

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n结石治疗的手段向微创发面发展，诸如体外冲击波碎

石术（ESWL），经皮肾镜取石术（PNL），输尿管镜取

石术（URL），腹腔镜取石术等广泛应用于临床，在达

到治疗目的的同时减轻对患者的创伤。

n不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们应

选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小

的诊疗方法。

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一、输尿管内镜解剖

n输尿管是一条细长的肌性管道，

位于腹膜后，左右各一，略呈S走

行。成人长约20-30cm。

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n临床上常根据X-ray

将输尿管分为3段:

n上段从肾盂输尿管连

接部至骶髂关节上缘

处;

n中段为骶髂关节上下

缘间;

n下段为骶髂关节下缘

至输尿管膀胱开口处。

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n输尿管镜下习惯将输尿管分为上、下和壁内段三段：

上段（腹段）指自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。

下段（盆段）指自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁。

壁内段（壁内部）长约1.5cm，系输尿管最狭窄处，

平均内径约0.2-0.3cm。

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n输尿管的血供：

上1/3段主要由肾动脉分支供应

中1/3段由腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、精索内

动脉或卵巢动脉供应

下1/3段由膀胱上下动脉分支、子宫动脉分支供应

n输尿管的功能：尿液经过输尿管排入膀胱是通过输尿

管的节律性自上而下蠕动而实现，输尿管蠕动频率为

每分钟2-10次，蠕动速度约每秒3cm。

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二、输尿管镜手术器械

n【输尿管硬镜】

目前临床上多用直径为8-11F、

长度33和41cm的旁视输尿管硬镜，

并有完整的镜鞘和两个直径在

2.1-6.4F独立的工作通道，视角

5-10°。

n【输尿管软镜】

目前常用的软镜长约70cm，外

径为9.9F，内径为3.6F，可通过

各种纤细的辅助器械，软镜主要

用于观察肾盂盏和上段输尿管。

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n【液压灌注泵】

1987年Perez-Castro等设计出可控液压脉冲式注水装置，它

不仅可扩张输尿管口和壁内段输尿管，有利于输尿管插入和通过，

而且还可以一定的压力保持持续灌注，使输尿管镜手术视野清晰。

n【导丝】

导丝可拉直输尿管，引导控制器或输尿管镜安全进入输尿管

腔内。目前多选用145cm长，直径0.035或0.038英寸（2.7F或

2.9F）的软头金属导丝，也称斑马导丝。

n【支架管】

常用的双J管，直径4-7F

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n【取石器】

包括取石钳及套石篮，原则上稍大的结石用套石篮，较小的

结石用取石钳。

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n【碎石器】

1.激光碎石器：钬激光(holmium:YAGlaser)是目前众多外

科手术用激光中较新的一种。具有以下特点：组织穿透度浅

0.4mm，可用于精确的外科切割和止血；高能脉冲式固体激光，

脉冲持续时间仅为0.25ms，远小于组织的传导热时间(1ms)。

在如此短的时间内，激光的峰值功率高达10～20kW，足以粉碎

各种成分的结石，同时其对软组织具有汽化、切割和止血等功能，

对输尿管腔内出血、息肉、狭窄可同时进行处理。

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